我国是乙肝大国，由于耐药率问题，抗病毒药物治疗显得尤其的重要。病人在服用恩替卡韦的过程中不免有疑虑，症状改善、病情得到控制后还要长期服用吗？先来梳理下，乙型肝炎是由乙肝病毒引起以慢性肝炎、肝细胞损失为主的具有传染性的疾病，目前的抗乙肝病毒药物有干扰素类和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。乙型肝炎治疗的目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝脏衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间[1]。乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，所以长期抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键和重要手段。
恩替卡韦是继拉米夫定、阿德福韦之后的第三代抗病毒治疗药物，作用强，耐药率相对较低（5年累计耐药率1.2%），但价格较高，为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，恩替卡韦三磷酸盐通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，能抑制HBV多聚酶的启动、前基因组mRNA逆转录负链的形成和HBV DNA正链的合成，从而控制病毒的复制。用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。停药是需要指证的，要在专科医生的指导下进行，否则病情容易反复、还可加速耐药的发生。HBeAg阳性慢性乙型肝炎应用核苷类药物NAS的停药标准是，总疗程至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。HbeAg阴性慢性乙型肝炎应用核苷类药物的停药标准是，HbsAg消失且HBV DNA检测不到、再巩固治疗一年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，可考虑停药[1]。停药后，如出现反复，仍需继续用药治疗，治疗仍然是有效的，可以有效控制乙肝病毒的复制，乙肝治疗是个长期的过程。
用药的注意事项：
1、 应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
2、 在医生、药师的指导下服用恩替卡韦，规范使用抗病毒药物，优化治疗。
3、 需要长期服用，提高治疗依从性。
4、 使用恩替卡韦治疗并不能降低经性接触或污染血源传播HBV的危险性。因此，需要采取适当的防护措施。
5、 单药长期治疗乙肝病毒不能完全控制的，建议在医生指导下调整治疗方案。
6、 不可随意停药，停药有时会出现肝脏病情加重，随意停药可导致病情反复、耐药、治疗困难，要定期复诊，3-6个月定期检测肝功能、其他相关生化指标、腹部B超检查。
参考文献
1.中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会主编《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版,P12、19、20
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