重獲榮耀的經典降糖藥
二甲雙胍問世於1922年，它來源於歐洲大陸的一種天然植物，其成分富含“胍”類化合物，1957年作為口服降糖藥在法國率先用於臨床治療。
隨著循證醫學時代的到來，一個接一個的大型臨床試驗研究通過鑿鑿事實，驗證了二甲雙胍卓越的控糖療效和良好的藥物安全性，甚至被認為是唯一具有明確心血管獲益的降糖藥物。
二甲雙胍在糖尿病治療中的威望也與日俱增，成為全球控制糖尿病的核心藥物。
最新各大指南都指出：對於2型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均應從開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療方案中也應包括二甲雙胍。
最近還有文獻報道它能用於女性多囊卵巢綜合徵的治療。
雖然安全，降糖『老大哥』二甲雙胍的使用還是有11大注意事項：
1.注意不可過量
一般而言，最小推薦劑量是0.5克/日，最大推薦劑量2.55克/日，最佳有效劑量2克/日。
劑量調整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。每日劑量超過2克時，藥物最好隨三餐分次服用。注意不可過量服藥，否則會導致“乳酸性酸中毒”。
2.用藥需個體化
糖尿病患者選擇藥物應個體化對待，在專科醫師指導下根據血糖水平等情況選擇合適的降糖藥，不應迷信包括二甲雙胍在內的任何一種藥。
3.不作為單純減肥用
對於肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現出一定的減重效果，但它並不是減肥藥，對於單純肥胖者，沒有確切的減重作用。
4.不會導致腎功能損害
二甲雙胍本身不會導致腎功能損害，但腎臟疾病時乳酸性酸中毒風險大大增加，因此服藥前檢查腎功能，如有腎臟疾病應禁用本藥。
5.不存在肝毒性
二甲雙胍不經過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由於目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉氨酶輕度偏高患者使用時應密切監測肝功能。
再次強調，這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因為二甲雙胍有什麼“肝毒性”。
6.胃腸道反應
胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等。
絕大多數發生於用藥的前10周，隨著治療時間的延長，多數患者會逐漸耐受或症狀消失。
“小劑量開始、逐漸加量”，這是減少治療初期不良反應的有效方法。
7.適當補充維生素B12
長期服可引起維生素B12水平的下降，建議適當補充維生素B12。
8.10歲以上兒童可以用二甲
10歲以上兒童可以使用用二甲雙胍。沒有最高年齡限制，但80歲以上老年人使用需定期監測腎功能。
9.造影時是否要停用二甲雙胍看具體情況
這是由於，二甲雙胍在降糖的同時會造成體內乳酸堆積，當腎功能正常時，乳酸能夠迅速排出，不會造成影響。
但是，如果腎臟排洩乳酸的能力變差，就容易引起乳酸性酸中毒。冠脈造影時需要在血管中注入大量造影劑，有時可能導致“造影劑腎病”，再加上糖友本身腎功能也會變差，多重“打擊”可嚴重影響腎臟清除乳酸的能力，造成乳酸性酸中毒。
同時，二甲雙胍主要由腎臟排洩出體外，造影劑腎病發生時，二甲雙胍也不容易排出，這會進一步加重乳酸性酸中毒。
所以，多數醫療中心建議，做造影前24~48小時內不應服用二甲雙胍，造影結束至少48小時後才能恢復二甲雙胍的服用。
10.二甲雙胍會進入乳汁
其在乳汁中的藥物濃度並不會對嬰幼兒的血糖水平產生影響，但乳汁中的二甲雙胍是否對嬰幼兒成長髮育有影響尚不清楚。
所以，大多數臨床醫學專家一致認為，妊娠期、哺乳期以及計劃懷孕的女性均應避免服用雙胍類藥物，並主張在此期間的糖尿病患者應用胰島素治療。
11.我國尚未批准用於妊娠期糖友
我國藥監部門至今尚未批准將二甲雙胍應用於妊娠期婦女。但二甲雙胍在國外不作為妊娠期禁用藥物，因其在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢（在這方面有什麼疑問可以微信諮詢：itangyou）。
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