在成年人急症治療中發現，自由供氧療法，不但不會改善患者主要預後結局，反而會增加死亡率。
補充氧氣(供氧治療，氧療)，在成人各類急症中較為常用，而且經常是採取非限制的自由供氧治療。然而，自由氧療尚缺乏高度可信的可靠證據支持。
《柳葉刀》4月8日發佈了最新臨床證據：在成年人急症治療中發現, 自由供氧療法，不但不會改善患者主要預後結局，反而會增加死亡率。供氧過量若達到外周血氧飽和度SpO2≥94%~96%，可能帶來不利的影響。這些證據強烈支持保守的供氧治療管理。加拿大麥克馬斯特大學(McMaster University)的Waleed Alhazzani教授和Derek Chu醫生，主導了這項研究成果。
在臨床急症處理中，供氧治療是常用措施，用於逆轉和預防患者缺氧（血氧不足），最早可追溯到1885年。而臨床上的這類患者中，有約50%–84%的患者存在因過度氧療導致了血氧過量。可能的原因：現有普遍的觀念裡，補充氧氣一般是無害且可能有益，而忽略了對於有無血氧過低情況下的區別對待。
儘管充分輸氧是治療血氧不足的基本措施，但過量補充氧氣的潛在危害，也越發引起了人們的擔憂。現有相關指南中，對於成人各種急症的補氧建議並不一致。
研究第一作者Derek Chu醫生（左）和通訊作者Waleed Alhazzani教授（圖片來源：McMaster University）
Derek Chu醫生團隊，通過檢索相關研究文獻電子數據庫截至2017年10月發佈的國際隨機對照試驗，比較了自由氧療與保守的氧療，對於死亡率、致殘率、感染率和住院時間等方面的影響。
研究者們基於25項隨機對照試驗中16000多名成人急症患者的高質量的證據, 證明無限的自由補充氧是有害的。接受過自由氧療的患者中，呈現補氧劑量依賴性增加短期和長期死亡風險, 對致殘率、醫院獲得性肺炎、住院時間並無顯著影響。而且，研究者們獲得了強有力證據證明，自由氧並沒有降低醫院獲得感染的風險，有較弱的證據提示，自由氧療可能減少急診手術入院患者感染風險。研究的核心數據見下。
自由氧療對比保守氧療：
住院死亡率增加至1.21倍 (相對風險 [RR] 1.21, 95% CI 1.03–1.43，高質量證據)
隨訪30天死亡率增加至1.14倍 (RR 1.14, 95% CI 1.01–1.29，高質量證據)；
長期隨訪死亡率增加至1.1倍 (RR 1.10, 95% CI 1.00–1.20，高質量證據)
合併症預後結局無差別。
該研究提供了高質量的證據表明, 血氧過量可威脅生命。這是一個截然不同的觀點, 因為從目前的觀點來看，人們普遍認為，對於急症處理中即使在最壞的情況下，自由氧療也充其量只是無益。
急症治療中的自由供氧療法，不但不會改善患者主要預後結局，反而會增加死亡率（圖片來源：The Lancet）
而研究中的統計數據表明，大約平均每對71例患者使用自由氧療，會造成1例死亡。這一效應的嚴重性，可能上升到全球公共衛生重大問題, 因為現在對於患有急症的成年人中普遍使用氧療。
研究作者指出, 這項研究的成果，對醫務人員、衛生政策制定者和研究人員，都有著重要的直接指導意義。
"以前，關於急症處理中氧療的實踐指南和醫療常規, 並沒有統一規範，" 該研究的第一作者Derek Chu醫生說："而我們的研究結果，對於這一問題提供了高質量證據，明確了對多種急症患者過度補充氧氣,會增加死亡率風險。”Derek Chu醫生於2008年至2015年就讀於麥克馬斯特大學的MD & PhD Program，目前在麥克馬斯特大學從事臨床工作。
研究的通訊作者Waleed Alhazzani教授表示："目前, 急症患者經常被給予補充氧氣，而且存在過度氧療。對於目前錯誤的做法，僅僅需要做出一個簡單的改變，即：注意採取更溫和謹慎的氧療措施，便可以挽救無數生命。”
參考文獻：
[1] Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis
[2] Too liberal use of oxygen increases risk of death in acutely ill adult patients
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