《柳葉刀-艾滋病》發表了關於“艾滋病結局：不僅是病毒抑制”的最新系列文章。該系列文章指出，未來幾年中，伴隨複雜醫療需求的老年HIV感染者將不斷增加，給全球衛生系統帶來新的挑戰。聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）估計，2018年全球50歲及以上HIV感染者數量已達到7500萬，比十年前（3300萬）增加了一倍多。
西班牙巴塞羅那全球衛生研究所（Barcelona Institute for Global Health, ISGlobal）、“HIV結局：不僅是病毒抑制”倡議共同主席、該系列文章負責人Jeffrey V Lazarus教授說，“全球各國都在朝著UNAIDS制定的“90-90-90”目標邁進，改變著HIV流行的格局。上世紀90年代末以來，HIV感染者的預期壽命迅速增加，3690萬HIV感染者中有59%在接受抗逆轉錄病毒治療（ART）。 但這也意味著衛生系統需要為越來越多的老年HIV感染者提供醫療照護。”
2014年UNAIDS提出全球控制艾滋病的“90-90-90”目標：即90%的HIV感染者可以得到確診，90%的已確診感染者可以接受ART治療，90%的接受治療者可以達到病毒抑制。長期以來，病毒抑制一直被視為HIV治療的目標，但人們越來越認識到，衛生系統需要設定新的目標以實現患者長期的身心健康。HIV感染者易患合併症，聯合用藥比例高，健康相關生活質量受限，但現有的全球目標並不能應對這些挑戰。
該系列文章的作者成立了一個由國際頂尖學者和專家組成的研究小組，評估了制約實現病毒抑制之外其他HIV結局的因素，如健康相關生活質量降低和社會歧視，呼籲制定一個新的全球目標來促進行動。
Lazarus教授說:“全球衛生領域是時候設定‘第四個90’目標了，通過這一目標反映改善HIV感染者健康相關醫療質量的重要性。我們應該繼續朝著90-90-90目標邁進，但同時要適度調整焦點，更全面地關注HIV感染者的身心健康，而不只是病毒載量，這將促進HIV感染者醫療結局的全面改善。”
調整衛生系統，滿足HIV感染者需求
目前，與非感染者相比，HIV感染者更容易出現合併症。這就意味著他們常需要聯合用藥，往往同時服用4種以上藥物。然而，HIV感染者的聯合用藥也常伴隨不良結局。
此外，HIV感染者通常面臨著與老齡化相關的一系列健康和社會挑戰，如年齡增長會導致活動能力下降、認知能力衰退、慢性合併症、社會孤立以及家庭支持改變。與此同時，他們的HIV陽性狀態以及邊緣化人群身份都可能進一步加劇這些挑戰。
Lazarus教授說:“HIV感染者的醫護需求非常複雜，我們需要調整醫療系統來更好地應對挑戰。為此，我們建議在以下四個領域採取行動：1）整合HIV服務和非HIV服務；2）減少醫療機構對HIV感染者的歧視；3）確定相關指標，監測衛生系統關於新目標的進展；4）促進公眾參與，創新參與形式，擴大全球HIV響應機制。”
消除“艾滋病汙名”迫在眉睫
大量證據表明，經過ART治療達到病毒抑制時，性接觸並不會傳播HIV，這一轉變徹底改變了公共衛生領域對HIV傳播途徑的認識。然而，雖然我們在努力消除HIV的汙名和歧視，但該系列文章作者發現，目前仍然缺乏有效的干預措施。
汙名會影響HIV感染者的幸福感、自尊、性關係、社會關係以及人生目標。醫療機構對HIV感染者的歧視與治療依從性差、持續非病毒抑制狀態以及其他負面健康結局有關。
作者指出，消除汙名的意義日益凸顯，必須解決。亟需進一步研究消除HIV高危感染者面臨的多重汙名並防止非HIV專科醫護人員對HIV感染者歧視的方法。其中，非HIV專科醫護人員的歧視限制了HIV感染者在精神疾病和其他合併症方面的就醫行為。
實現“第四個90”目標，必須有HIV感染者參與
為了確保HIV感染者可以在維持病毒抑制的情況下實現健康老齡化，臨床醫生和衛生系統必須做出回應，滿足患者從確診到臨終照護的終身醫療需求。但該系列文章作者表示：如果不問，我們怎麼會知道患者需要什麼？
英國公共衛生部Dr Meaghan Kall說:“雖然患者報告結局（PROs）對於公共衛生和臨床治療來說都非常重要，但常規HIV數據中並沒有完整地納入這些內容。部分原因在於缺少有關為何、何時以及如何收集這些數據的清晰指南。”
證據表明，讓HIV感染者參與到PRO的建立和修訂過程，可以更好地識別HIV或治療相關症狀，並檢測衛生系統存在的歧視現象。歧視是阻礙患者就醫的主要障礙之一。
類似問題在中低收入國家不斷顯現
該系列文章主要關注的是高收入國家，因為在所有國家中，高收入國家中處於持續病毒抑制狀態的HIV感染者比例最高。但是，中低收入國家也開始出現類似的HIV長期照護問題。
據UNAIDS估計，撒哈拉以南非洲地區有1600萬HIV感染者正在接受治療，佔所有接受HIV治療人數的70%。病毒抑制率在非洲東南部最高（58%），中西部最低（39%）。
烏干達麥克雷雷大學（Makerere University, Uganda）的David Musoke Serwadda在一篇相關評論中說道，該系列文章中談到的問題給中低收入國家帶來的挑戰更加緊迫，“未來5—30年將面臨沉重的HIV感染者及其健康需求負擔，政府和民營機構必須儘快安排相應的人力、基礎設施和資金，準備好應對挑戰。”
HIV感染者需要的不再只是活著
隨著艾滋病的全球響應被重新定義，我們應該採取行動，促進HIV感染者與普通人一樣實現健康老齡化。
《柳葉刀-艾滋病》編輯Peter Hayward和Philippa Harris在社論中寫道：“2019年HIV感染者不僅要活著，還要好好地活著。HIV感染者的醫療需求不再侷限於專科治療，高質量的醫療服務、消除汙名和歧視同樣重要，不能因為患者是HIV陽性就排斥或拒絕為其服務。實現這些目標需要醫療和社會照護做出全面改變。”
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