此前，心血管筆記整理過《 》一文，介紹了在目前的證據下，魚油該如何吃才能起作用。幾天前，
JAMA Cardiology上又發表了最新的薈萃分析文章，彙總了更多研究數據，探討每日補充ω-3脂肪酸與心血管疾病風險的問題。
魚油對心血管健康沒用？
來自英國的研究人員對覆蓋77,917名既往有冠心病、卒中或高危CVD的患者，共10項RCT研究的數據進行彙總後發現，補充至少12個月魚油對任何心血管事件均無影響（RR， 0.96; P = 0.12），其中包括非致命性心梗（RR，0.97; P = 0.40）與冠心病相關死亡（RR，0.93; P = 0.05）。而且，ω-3脂肪酸與主要血管事件發生率（RR，0.97; P = 0.10），卒中（RR，1.03; P = 0.56）以及血運重建（RR，0.99; P = 0.61）均沒有顯著相關性。
這一結果與AHA的指南存在衝突。在AHA去年發佈的一份更新版科學聲明中，建議既往有冠心病或EF減低的心衰患者補充ω-3脂肪酸，但由於缺乏隨機研究的證據，並沒有納入一級預防。相比而言，歐洲的指南則認為，ω-3脂肪酸是否起到保護作用仍值得商榷，並且需要更多的證據支持。
魚油被判了死刑？也不盡然
是否這樣一篇文章就判了ω-3脂肪酸的死刑？也並非如此。
圖片來源：JAMA Cardiology
從上圖中可以看出，這篇薈萃分析納入的研究要麼規模較小，要麼可能存在power不夠、或是服用的ω-3脂肪酸劑量太低，或是隨訪時間太短無法顯示出有益的效果等問題。另一方面，ω-3脂肪酸並非藥物，而且目前已有的證據表明這還是一種安全性很高且價格低廉（在美國，魚油確實不貴），因此也不能按照藥物和器械的同樣的要求來對待。
雖然文章的結論是“ω-3脂肪酸治療任何CVD，無論何種亞型，或在何種人群中，都不會產生有益的效果”，但作者也表示，“分析中的95%置信區間，不能排除將主要血管事件風險降低了7％，而且與ω-3脂肪酸相關的冠心病風險降低了10％”。
薈萃分析包括了ORIGIN、JELIS、GISSI-HF和GISSI-P等幾個著名研究，都至少有500名患者入選，平均持續時間為1至6.2年。除一項試驗外，所有試驗均評價了每日劑量為226-1800mg的EPA和0-1700mg的DHA的ω-3脂肪酸（其中一種使用了1800mg / d的EPA）。心血管筆記此前總結的文章已經給出此前研究的結論，也就是“應選用既含有EPA又含有DHA的魚油補充劑；從劑量角度考慮，魚油補充劑1g/d(EPA+DHA含量為200-800mg)是合理的選擇。”
魚油在一級預防中的證據
事實上，魚油也一直是近期熱門的研究領域。起碼有兩項正在進行的大規模試驗，美國的VITAL和英國的ASCEND，都將在今年晚些時候為我們提供更多的證據支持，證明40,000名患者每天攝入1克ω-3脂肪酸究竟是否能夠獲益。
VITAL研究的PI，來自Brigham and Women's醫院的JoAnn Manson博士就表示：“儘管進行了大量的研究，當干預的效果在不同研究中不一致或不確定時，往往都與其在受試人群中的效果不顯著有關。 ”
在研究ω-3脂肪酸時，研究的對象往往都在二級預防或高危人群中進行，這部分患者通常還會合並服用其他藥物如阿司匹林、他汀、ACEI和β阻滯劑等，這都會對研究結果中魚油的作用產生影響。此外，許多研究持續時間短，並使用了低劑量，這些也都是不可忽視的問題。
一個很關鍵的迫切需要我們解答的問題是：魚油和ω-3脂肪酸是否可以在一級預防中，降低普通人患心腦血管疾病以及相關事件和死亡的風險？而VITAL就是首個回答這一問題的大規模RCT，目前仍在進行中，共有25,874名受試者，基線均沒有CVD、使用阿司匹林或他汀類的比例較低（每種藥物均少於50％），平均隨訪了5年。我們非常期待今年秋天最終結果的揭曉。
因此，在等待更多的數據的同時，我們只能繼續遵從指南的推薦，攝入魚類還是非常重要的。
參考文獻：
Aung T, Halsey J, Kromhout D, et al. Associations of omega-3 fatty acid supplement use with cardiovascular disease risks: meta-analysis of 10 trials involving 77,917 individuals. JAMA Cardiol. Published online January 31, 2018.
題圖來源：Medscape Cardiology
最後，作為心血管醫生的你，是否會建議患者服用魚油和ω-3脂肪酸製品呢？歡迎在留言區寫下你的看法。
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