由國家衛生健康委員會能力建設和繼續教育中心主辦，中國心臟學會、中國生物醫學工程學會心律分會、北京心臟學會協辦，天津市胸科醫院承辦的心房顫動綜合管理專項能力培訓項目第3期學術活動於2018年7月20日至21日在天津隆重舉行。
7月21日上午，針對房顫的診斷、分型、症狀評分及篩查方法，河北醫科大學第二醫院劉凡教授作了詳細闡述。
劉凡教授作報告。
一. 房顫的診斷
1. 心電圖診斷
房顫心電圖一般具有P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），頻率350~600次/分，RR間期不等，QRS一般不寬。
2. 臨床診斷
房顫的臨床診斷需要結合症狀、體檢和心電圖典型表現等綜合進行。房顫患者一般有心悸症狀，需注意無症狀房顫患者。房顫導致心功能受損，有血栓栓塞風險。2017年ESC指南建議，診斷房顫，需其發作持續30秒以上，RR間期不規則，確診需有心電圖支持。
二. 房顫的分型和評分
1. 分型
隨著房顫治療手段增多，更細的房顫分型更有利於指導患者治療，也有利於診斷細化。
2016 ESC房顫管理指南和2017 EHRA房顫篩查共識建議，房顫的分型按照發生時間分為新發和非新發房顫；按持續時間分為陣發性房顫（7天內轉復，一般＜48小時）、持續性房顫、長程持續性房顫（＞1年）、永久性房顫。其中，持續性房顫又分為早期持續性房顫（7天＜持續時間＜3個月）、持續性房顫（＞3個月），見圖1。
圖1
房顫與多種疾病發生髮展關係密切，如房顫增加死亡率、心力衰竭發生和再住院率，增加卒中發生率，導致心律失常性心肌病和心房纖維化心肌病等。
房顫介入治療成功率與介入時間早晚成正相關，介入較晚，手術難度提升，儘早干預治療有助於提升藥物轉覆成功率。此外，房顫分型有助於指導合併疾病和併發症的治療。
2. 評分
2010年ESC指南引入房顫症狀評分的概念，該評分可簡單、方便地用於評估患者的症狀嚴重程度，有利於選擇治療策略和評價治療效果。房顫症狀評分可分為四級，類似NYHA分級，見圖2。
圖2
三. 房顫篩查
據2017年ESC統計，房顫患者佔總人群的1~2%。現有研究報道，無症狀性房顫占房顫總數的1/3，且無症狀性房顫的預後較症狀性房顫更差。
一項比利時房顫篩查結果顯示，房顫多發生於65歲以上，且隨著年齡增長，發生率升高，男性房顫多於女性，見圖3。
圖3
房顫篩查方法主要包括：（1）臨床篩查，如體檢、計算脈搏；（2）心電圖篩查；（3）動態心電圖監測；（4）房顫篩查新工具，如CorAF，一種簡單有效監測房顫的方法；LiveECG是一種長效、無心電連接線的心電圖記錄系統，也可用於房顫篩查；此外佩戴式房顫篩查工具已在逐漸普及；（5）植入裝置篩查等。
最後，劉凡教授總結稱，房顫的診斷既簡單又複雜，需牢記要領；房顫分型關乎患者預後，應予重視；房顫症狀評分的分類類似NYHA分級；房顫篩查非常重要，應成為今後工作的重點之一。
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