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經皮冠狀動脈介入治療術，英文簡稱PCI，是治療冠心病尤其是心肌梗死的最直接、最有效的治療手段，而其中的冠狀動脈支架植入術就是人們最熟悉心臟支架。心臟植入了支架，開通了狹窄、阻塞的血管，使得心臟重獲新生。但是造成冠心病的病因和危險因素並沒有去除，仍有可能再發心梗，所以要進行冠心病的二級預防藥物治療，而支架術後的患者，為預防支架內血栓的形成，就更需要雙聯抗血小板藥物的強化治療。下面我們就說說心臟支架術後患者的用藥時間規律。

1.抗血小板藥物

支架術後至少需要1年的阿司匹林聯合氯吡格雷的雙藥抗血小板治療，之後就單用阿司匹林的終身抗血小板預防血栓治療。

目前常用的阿司匹林製劑為阿司匹林腸溶片，該藥物要求空腹服用，早晨或晚上均可。一般建議是晨起後空腹服用，如果有降壓藥可以同服。氯吡格雷就沒什麼特殊的，可與阿司匹林一同服用。

2.他汀類藥物

他汀類是一類能夠降低血脂並可穩定動脈粥樣硬化斑塊的藥物，代表藥物為阿託伐他汀（商品名：立普妥）、瑞舒伐他汀（商品名：可定）。該類藥物通常建議晚上服用，以提高降脂效果。但阿託伐和瑞舒伐兩個藥，由於半衰期比較長，可以任意時間服用。一般建議他汀類都是晚上服用。

像高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等基礎疾病的治療藥物，不同的藥物有不同的服用注意事項，我們的患者可以諮詢當地醫院的臨床藥師。目前很多醫院都開設了藥學門診，為廣大患者提供了用藥的諮詢場所。

（瀋陽 張藥師）

醫藥雙博頻道

大家好！我是心血管王醫生，每年直接經受的支架患者上百例。

如何用藥，用藥安全，是必須詳細告知患者的。

我們就來把幾種常用的藥物，和大家聊一聊。

第一、阿司匹林，100mg左右，最少75mg才起作用。如果是阿司匹林腸溶片建議空腹服用，最好早起服用，也有人睡前服用，也可以。如果是阿司匹林普通片，建議餐後服用，減少對胃腸道的刺激。如沒有副作用，建議長期服用，不能停。

第二、氯吡格雷75mg/替格瑞洛90mg，氯吡格雷一天一次和阿司匹林同服，如果是替格瑞洛每天需要兩次。其中的一種，最少服用一年，到一年半可以停藥。

第三、他汀，最好選擇第三代他汀，阿託伐他汀或瑞舒伐他汀，至於服用多大劑量，建議參考低密度脂蛋白，目標值1.8。白天晚上服用均可，如果選擇了其它他汀建議晚上服用。如無肝功遺傳及肌肉損傷建議長期服用。

第四、其他藥物:倍他樂克，早晨服用，注意觀察心率及血壓；普利或沙坦，早晨服用，觀察血壓；硝酸異山梨酯，白天晚上均可，但古丁注意要麼白天要麼晚上，不能白天晚上都吃，會耐藥。至於這些藥物的停用，需要根據心率血壓及是否有心肌梗死病史。

心臟支架服藥的時間點是一年到一年半，需要停用氯吡格雷或替格瑞洛。而不是三年，過了一年半以後，基本服藥是固定的，除非發現新的問題。

總之，心臟支架術後，一定要規律服藥，如仍有支架術後服藥疑問，請留言或私信，王醫生儘快為您解答！

心血管王醫生

我是小眼睛醫生

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對於支架術後的患者來說，需要規律服用藥物，什麼時候服用藥物其實是有講究的，今天小眼睛醫生為大家答疑解惑，讓大家更加了解這些東西。

對於他汀類藥物，小眼睛醫生建議大家晚上睡覺前服用，藥物效果最好。

他汀類藥物作用的機制是通過抑制肝臟產生膽固醇的酶，達到降低血脂的作用。對於臨床上，大部分人群來說，膽固醇產生的高峰都是在夜晚之後。

如果你在晚上服用藥物的時候，能夠更好的讓膽固醇酶生成膽固醇的含量減低。身體也會很快的分解比如，普伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀等降脂藥物。

讓他們很快起到降低血脂的作用，因此晚上服用這些降低血脂藥物的時候，可以確保在你身體最需要降脂藥物的時候，有足夠的藥物發揮作用。換一句簡單的話。

也就是說，進過一夜肝臟的代謝，會生成很多膽固醇，如果你早上服用藥物會錯過肝臟合成膽固醇最佳的時間段，影響降低血脂的作用。

阿司匹林到底什麼時候服用最合適。

對於阿司匹林的用量，小眼睛建議沒有特點難受，特別嚴重併發症的時候，還是建議大家服用100mg 每天的拜阿司匹林藥物。因為這麼多量的藥物就完全能夠抑制新生的有活性的血小板了。

對於服用的時間段，可以說這是一個爭執了很長時間的問題了。對於大部分的意見來說，早上的時候，從6點到10點這段時間，血液粘稠度較高，血壓和心率都都是比較快的。這段時間是心腦血管疾病發生的高發時間段。

阿司匹林起效的時間又是比較快的，所以推薦早上服用阿司匹林藥物。所以，根據過去建議，推薦大家在早上7點到8點這段時間，在晚飯後服用阿司匹林腸溶片，到達抗血小板凝集的作用。

對於我的建議來說，小眼睛希望大家根據服用藥物的不同選擇不同時間段服藥。

如果你服用的阿司匹林腸溶片，藥物起效的作用和代謝的時間都是比較短的，希望大家能夠早上服藥，效果最佳。

但是，如果你服用的阿司匹林緩釋片，因為達到峰值的時間和衰竭的時間都是比較長的，希望大家能夠晚飯後服用藥物，即能夠預防晚上血液粘稠的時間，又能保證早晨心腦血管疾病發生的高峰期。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

從這個問題的描述，一般支架後患者，均需要終生服藥，理論與臨床循證醫學發展認為，所有的支架術後患者，均需要終生服藥，這個觀察點，讓患者在支架術前，想終生與藥物為伴，支架術值得做嗎？

其實這是理解大錯，不是支架術後終生服藥，而是冠心病是一種老年病，血管狹窄嚴重了需要用支架術改善，那麼貴的支架，說明安裝了，就要珍惜生命，就要抗衰老、抗再狹窄治療（不光是原支架血管再狹窄，心臟其他血管也有再狹窄的可能）。

抗衰老，作為醫學科學，不能騙人，不是給患者靈丹妙藥抗衰老，而是經過大量研究觀察的這些藥有這個功能，即是讓血管老得慢一點，人的生活質量得以改善和壽命得以延長！所以，凡是嚴重冠心病或其他心血管疾病到了一定嚴重程度都需要終生服藥。

他是60歲時安的支架，他只有一支冠狀動脈嚴重狹窄（前降支），其他血管好，他不抽菸，不喝酒。因為壓力過大，甜食吃得過多引起的。

14年前，他支架術前什麼冠心病的藥均無效果，支架術後，冠心病心絞痛再也沒有發生過。術後改善不良生活習慣和心態。當時還沒有現在的醫療條件和理論實踐依據好。醫生只按排服氯吡格雷（抗血小板聚集）半年，一個月的藥費比我一個月的工資還高，父親農民，一分錢也報銷不了的。

記得當時沒有服用阿司匹林，也沒有服用調脂藥如辛伐他汀等（阿託伐他汀當時沒有聽說過）。就是這樣，父親又生活了14年。幾年前，才囑父親把辛伐他汀及阿司匹林吃上。倍他樂克一直沒吃。老人家也不愛吃藥。

14年了，醫學飛速發展，好多好的治療技術得到進一步證實。所以，支架術患者服藥的時間規律也是非常的完善！對改善冠心病的預後和提高生活質量是非常重要。

阿司匹林、氯吡格雷一起至少服用12個月，高危患者服用1年半左右。但是，若對阿司匹林不適應者，氯吡格雷適應者要終生服用。一般早上或晚上服用均可。而不是三年後減。

2，降脂藥（或調脂藥）

如辛伐他汀（晚飯後服），或阿託伐他汀鈣等（任意時間服用）每天長期服用，能降低血脂，減少心血管疾病死亡率，穩定血管粥樣斑塊，改善血管狹窄程度從而減少心血危險事件（心肌梗死、腦卒中等）的發生及復發。

3，支架術後，一些患者心臟側支循環暫時沒有建立起來，還可能產生反覆心絞痛發作

醫生也會安排服用緩解心絞痛的藥（如單硝酸異山梨酯等）。改善心肌代謝的藥（如曲美他嗪等），還有改善心臟病預後藥物β受體阻滯劑（如倍他樂克等）等，這些藥物因個體差異而定劑量和服用方法，有的可能終身服用，要看具體病情。

餘千蘭

冠心病者支架介入後，患者如果有高血壓和高血脂的話就應該服用波立維、阿司匹林、他汀類、倍他樂克類、降壓類等藥。其中波立維和阿司匹林（拜阿司安全些）起的作用是使人體內濃稠的血液清稀，好使之暢通循環。他汀類的藥物是控制已經在血管壁上形成的斑塊牢固地附在血管壁上，不讓它脫落，因為脫落後它會跟隨血液流動，流動到了狹窄處，它就有可能會產生梗塞（堵塞）。另外此類藥也可有效地降血脂。倍他樂克類起的作用是讓人的心臟跳動慢點，以免心臟跳動快了產生疲勞（心衰），因為產生或加重心衰後，患者的生活質量就會降低。並且倍他樂克類還可有效地控制心絞痛。降壓類的藥大家都知道是降低血壓，讓血壓穩定在安全的水平上，使之不傷害心腦血管和五臟。如果有高血糖的人還應同服降糖藥。這些藥吃後，患者雖不算完全可以高枕無憂，但最起碼一點，可以起到不讓已患的基礎疾病向前發展，並且如果保養得好的話，可以同不患此類病症的人們一樣可享天年。因為，這些藥各負其責，綜合治療，層層把關。但怎樣去服用這些藥呢？如果是剛介入支架的患者，服一年的波立維後就可將之停下。因為前一年再梗的機率高，服它是讓它與阿司匹林強強聯手對付濃稠的血液。一年後的四種藥只要沒有特別的禁忌症就要吃一輩子了。這四種藥最好要買那些長效的，一天只吃一次的，因為長效的以免吃多次麻煩。幾種藥都可一起服用。至於什麼時候吃那不重要，重要的是定時，如果今天早上吃，明天晚上吃那就會使藥力間隔時間長而失去藥效。只要有規律的服用就行，不要強調什麼時候吃，因為長期吃後身體之中就有了藥物的成分，所以，第二次的藥物會有機地連接著第一次的藥物，這就像第二批侍衛只要按時換第一批侍衛的崗位，那麼，壞人就沒有機會侵犯我們的領地了。另外，要結束了才想起來要講的一件事：假如患者在吃藥的過程中忘記了吃藥怎麼辦呢？如果忘記的時間沒有超過12小時，那麼就抓緊補吃，如果已超過了12小時就算了。無論補吃或不補吃，到了第二天也按原規律吃。實際上忘記了一天（空一天）問題不大，因為身體內已經固有了藥物的成份。但要注意的是偶爾天把的時間，而且是忘記的時間，而不是故意去減少吃的次數。

山葉葉

1.首先來說他汀類藥物，該類藥物是降血脂、穩定斑塊，預防冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管危險事件。如立普妥也就是阿託伐他汀鈣，這個藥物半衰期長達十幾個小時，可以在白天任何時間服用也能達到很好的療效。

但是對於其他一些半衰期較短的他汀類藥物，如辛伐他汀、普伐他汀等，一般建議是睡前服用，因為膽固醇的主要在夜間合成，所以夜間藥物要有一個較高的濃度才有好的效果。

2.阿司匹林腸溶片，主要是用於抗血小板聚集，預防血栓形成的。由於其是腸溶片，所以建議在飯前服用，一般是晨起後空腹服用。空腹有利於藥物很快到達小腸，如果飯後服用，藥物需要在胃中停留較長時間，有可能導致腸溶衣破壞，對胃造成刺激。

3.倍他樂克主要是控制血壓，預防心律失常，降低心肌耗氧量，防止心梗發作。如果服用的是緩釋製劑，通常每天使用一次，建議晨起服用。

至於什麼時候減藥或者停藥，需要醫生根據各項檢查結果進行評估，比如血壓、血脂、血液粘稠度，凝血酶原時間等綜合分析，所以患者不要自行隨意更改藥物或者增減劑量。

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無名藥師

冠脈支架術後，不是冠心病治療的結束，而是冠心病治療新的開始，並且由於心臟裡的冠脈支架有可能出現再狹窄及血栓的問題，藥物服用反而要求更嚴格，否則很容易造成支架堵塞。簡單來說，冠脈支架術後服藥應遵循以下原則：

1、 抗血小板藥物。常用的有阿司匹林和氯吡格雷，由於目前多選用的是藥物塗層支架，支架術後至少阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板一年，一年後繼續終身服用阿司匹林，如阿司匹林不能耐受可選擇終身服用氯吡格雷。至於服用劑量，阿司匹林是一次100mg（一粒），一日一次，早晚均可，氯吡格雷是一次75mg（波立維是一粒，泰嘉是3粒）一日一次。

2、他汀類降脂藥。原則上他汀類降脂藥要終身服用，使低密度脂蛋白維持到1.8mmol/l以下，對於基線數值較高的，至少要達到降低50%的效果。由於他汀類降脂藥作用機制是抑制HMG-CoA還原酶的活性，減少膽固醇合成，人體內源性膽固醇主要在夜間合成，對於半衰期短的降脂藥如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀應放在睡前服用，而半衰期較長的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀可在一天內任一時間服用均可。服用降脂藥最常見的副作用是肝損傷和肌酶升高，特別是老年高齡患者，要注意定期複查。

3、至於倍他洛克屬於冠心病二級預防的必須藥物，也應長期服用，如果是普通的倍他洛爾，應一天服用2~3次，如果是倍他洛克緩釋片則一天一次即可。長期服用倍他洛爾注意有無血壓低及心跳慢等問題。

4、其他。如ACEI（洛汀新等）等藥物，也根據病情服用。

如無禁忌，心臟病用藥一般都是終身服用，特別是支架術後患者，千萬不可自行隨意停藥。

醫患家

您好，感謝提問。我是大連市中心醫院心血管內科副主任醫師惠大夫。的確，心臟支架患者服藥時間是有一定規律的。

心臟支架植入後應該服用幾大類的藥物，首當其衝的是抗血小板聚集的藥物，主要有兩種，阿司匹林和氯吡格雷。作為氯比格雷相似的藥物，替格瑞洛也廣泛應用於臨床。

阿司匹林一般需要終身服用，一天劑量為一百毫克，早晨和晚上服用都可以，只要保證一天一次就可以。

對於病情穩定的患者，氯吡格雷需要服用半年到一年的時間，也是一天服用一次。而替格瑞洛一天需要服用兩次。至於是否需要服用一年以上的時間，是需要根據患者的病情而定。

另外，冠心病患者一般都需要服用他汀類降脂藥物，代表藥物有阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，一般在睡前服用。

有的患者還是需要服用血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻斷劑，當然要是根據患者的病情而定。如果需要服用血管緊張素轉換酶抑制劑（主流藥物），一天服用一次即可，而β受體阻斷劑根據劑型服用一次或者多次。

總而言之，冠心病的用藥要個體化，所以需要根據患者的患病類型來制定具體的治療策略。

惠大夫在江湖

支架治療是目前冠心病治療中強有力的武器。通過置入支架，可以使狹窄的冠脈血管開通，使心臟恢復正常的血液供應。改善冠心病患者的預後。需要特別指出的是，不是支架術後患者需終身服藥，只要確診了冠心病的患者都需要終身服藥。與單純藥物治療相比，支架術後患者需要增加一種抗血小板聚集的藥物，即氯吡格雷或替格瑞洛，支架術後服用一年即可。其他無特殊。冠心病患者，藥物始終是治療的基礎，且終身服藥。其中幾乎所有的冠心病患者都需要服用阿司匹林和他汀類降脂藥。一部分患者還需要根據病情服用問題中提到的倍他樂克，或培垛普利、纈沙坦、單硝酸異山梨酯等藥物。下面一一舉例。

1、阿司匹林：首先需要注意服用的是普通阿司匹林還是阿司匹林腸溶片。目前市場上大部分都為阿司匹林腸溶片，但個別地區也有患者服用普通阿司匹林。阿司匹林腸溶片需空腹服用，儘快進入腸道溶解，減少胃部刺激。阿司匹林普通製劑需要飯後服用，避免空腹服用損傷胃黏膜。一日一次即可，一般100mg，如果考慮胃出血風險高，至少服用75mg。

2、氯吡格雷：商品名為波立維或泰嘉。一次75mg，一日一次，飯前或飯後皆可。每日固定時間即可。支架術後服用一年，如果高出血風險，可以縮短至半年，冠脈再狹窄概率風險高的患者，可以延長至一年半。

3、替格瑞洛：商品名:倍林達。與氯吡格雷意義相似，同為支架術後服用一年，需每日服用2次，一次90mg，出血風險高的患者可以選擇60mg劑型（近期60mg才上市）。飯前飯後皆可。

4、他汀類降脂藥：他汀類降脂藥對冠心病患者非常重要，其地位與阿司匹林可同日而語。他汀類降脂藥也需終身服用，除非出現藥物副反應，例如：轉氨酶升高、肌溶解。但需要在醫生指導下調整用藥或選擇替代藥物。目前常見他汀類藥物有：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等。其中阿託伐他汀和瑞舒伐他汀藥物作用時間長，每日無限定服藥時間，一日一次即可。其他他汀類藥物晚睡前服用。這與降脂藥的作用機制相關。對於支架患者，考慮強化降脂的需要，建議選擇阿託伐他汀或瑞舒伐他汀服用。

5、其他類藥物：每一位支架患者具體情況不同，結合病情需要同時服用其他藥物，問題中提及了倍他樂克。倍他樂克分為普通劑型和緩釋劑型兩種。普通劑型需一日服用兩次，緩釋劑型一日一次即可。具體藥量需要根據患者情況決定。其他藥物也需要結合患者病情而定。

一些患者擔心這些藥物一起服用會出現相互作用，這方面是不用擔心的，對於每日一次服用的藥物，可以同時服用，不用拉開間隔，這樣可以增加服藥依從性，還避免落服藥物。

總之，冠心病患者，不論支架與否，都需要長期用藥。在這個過程中，隨著疾病的變化，很多藥物需要隨時調整。需注意定期門診隨訪，醫生指導下調整用藥。

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