西方心臟瓣膜病患者特點是退行性病變、瓣葉僵化，多不伴交接融合。然而，中國心臟瓣膜病患者具有風溼性病因、瓣葉增厚、多伴交接融合、二葉式主動脈瓣、鈣化重的特殊性，故建設中國經導管主動脈瓣置換術（TAVR）團隊要求更高。
在2018中國心臟大會（CHC）暨2018國際冠心病大會（ICC）暨第三屆中國血管大會（CVC）上，中國醫學科學院阜外醫院吳永健教授針對中國TAVR團隊建設的必要性和具體要求，進行了詳細講授。
吳永健教授作報告。
1.TAVR團隊建設的必要性
2012TAVR專家共識及多學科專家共識中，首次提出多學科“TAVR團隊”的概念，並作了詳細闡述。強調應將團隊專業理論、臨床經驗、技術技巧相結合，個性化處理患者，規範管理制度和臨床數據登記。
2012ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南中，強調“TAVR團隊”在臨床決策與操作治療方面的必要性及重要性。指南推薦，TAVR僅應由多學科“心臟團隊”實施（Ⅰ類推薦，C級證據水平）。同時，絕對禁忌為：當地無“心臟團隊”、無實施心外科手術能力；適合行TAVR作為外科主動脈瓣置換術（SAVR）的替代治療，但未獲“心臟團隊”確認。
2017ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南中，再次強調“TAVR團隊”在決策與操作方面的重要性。指出，應突出資質，選擇手術量多、有針對性培訓、繼續教育和臨床研究經驗豐富的團隊，同時也應重視基礎和新器械的培訓。
2014和2017AHA/ACC心臟瓣膜病管理指南中，同樣強調“TAVR團隊”在臨床決策與操作治療方面的必要性及重要性。2014指南中推薦，應由心臟瓣膜團隊評估是否對重度瓣膜病患者進行干預（Ⅰ類推薦，C級證據水平）；2014和2017指南推薦，外科高危主動脈瓣狹窄（AS）患者需通過多學科心臟瓣膜團隊進行評估（Ⅰ類推薦，C級證據水平）。
《2018美國胸外科協會/美國心臟病學會/心血管血管造影和介入學會/胸外科醫師學會TAVR：術者及機構要求與規範專家共識》中，強調了TAVR質量，並突出介紹了TAVR團隊，其中多學科團隊應包括：①心內科介入醫生：具備置入永久起搏器能力，具備行透析機腎臟藥物治療能力，不適合手術患者藥物姑息治療能力；②心外科醫生：必要時血管外科支持；③超聲、放射影像學在內的影像學專家。
2.中國TAVR團隊：醫生資質
（1）副教授以上、參與手術量逾200例。
（2）經過TAVR綜合規範化培訓，對TAVR有較為深入認識。
•熟練掌握瓣膜疾病病理生理、血流動力學、適宜影像學等評估方法、最佳藥物治療（併發症治療）、圍術期處理及術後隨訪。
•具備熟練解讀超聲評估結果（包括TTE、2維/3維TEE）和CT評估結果（包括心電門控、血管入路CT）的能力。
•熟練掌握包括血管入路建立與閉合、球囊擴張、導絲操縱、器械回退技巧、胸主腹主動脈修復、冠脈技巧、左心輔助裝置、瓣周漏封堵、心律失常鑑別、永久起搏器適應證判斷及置入等介入相關技術。
•心外科醫生在瞭解上述技能同時，應掌握外科血管入路建立及術後修復技巧，具備配合心內科介入醫生完成介入相關操作能力。
3.中國TAVR團隊：機構資質
（1）配備至少2名可熟練行瓣膜外科手術的心外科醫生。
（2）配備相關診斷及影像學設備。
•雜交手術室預留充足空間。
•非侵入性影像學評估設備：標準化超聲評估資質，具備瓣環評估、術中檢測、術後瓣膜評估能力，配備三維超聲。
•外周血管評估能力。
•CT實驗室。
•多學科影像學評估結合應用能力。
（3）手術相關器械設備。
（4）術後甦醒、護理及康復設備。
•術後即刻管理：麻醉復甦、術後檢測、疼痛管理等。
•術後長期管理：複診、抗栓治療、併發症管理等。
•康復：早期活動、康復運動、康復管理等。
4.中國TAVR團隊：工作機制
（1）術前討論：
•多學科TAVR團隊行術前綜合評估。
•策略制定：TAVR/SAVR/過度治療（BAV）/姑息治療（藥物治療）。
•與患者及家屬溝通交流（ADM）。
（2）術後總結：
•時效性總結此次操作經驗及可優化操作。
•根據操作體會，積累矯正術前評估不足。
5.TAVR規範化機制：術前評估及管理
6.中國TAVR團隊：構建流程
（1）TAVR首席專家指導下，結合多學科協調工作。
（2）協調團隊（雜交手術室協作配合）。
（3）明確已形成機制及各自職責。
（4）術前討論：術前綜合評估、手術策略、預備方案及應急處理。
（5）術後總結：術中及圍術期併發症、術中操作難點等。
最後，吳永健教授總結道，構建多學科中國TAVR團隊，首先應規範TAVR團隊資質，其次明確分工要求，熟練流程機制，最後也要注重聯合協作。
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編輯 潘歡┆美編 柴明霞┆製版 潘歡
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