《黃帝內經》一起讀第90天，一起繼續哦……今天是講述經脈氣血運行起止的——
《靈樞 終始篇》
原文：凡刺之道，畢於終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。陰者主髒，陽者主腑，陽受氣於四末，陰受氣於五髒。故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽，五臟為陰，六腑為陽，傳之後世，以血為盟，敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得夭殃。謹奉天道，請言終始。
終始者，經脈為紀，持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人。少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。如此者弗灸，不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰，厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰，溢陰為內關，內關不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關格，關格者與之短期。
人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，踈取之上，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽，補足少陰，二瀉一補，二日一取之，必切而驗之，踈取之上，氣和乃止。人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，踈取之上，氣和乃止。脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，二補一瀉，日一取之，必切而驗之，踈而取之上，氣和乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之，必切而驗之，踈取之上，氣和乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明，二補一瀉，日二取之，必切而驗之，踈而取之上，氣和乃止。所以日二取之者，太陽主胃，大富於谷氣，故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷。如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。
凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者血氣不行。所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。必先通十二經脈之所生病，而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。
凡刺之屬，三刺至谷氣，邪僻妄合，陰陽易居，逆順相反，沉浮異處，四時不得，稽留淫泆，須針而去。故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨去者，陰與陽未能調，而病知愈也。故曰補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。
陰盛而陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。三脈動於足大趾之間，必審其實虛。虛而瀉之，是謂重虛，重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者疾瀉之，虛而徐者則補之，反此者病益甚。其動也，陽明在上，厥陰在中，少陰在下。膺腧中膺，背腧中背。肩膊虛者，取之上。重舌，刺舌柱以鈹針也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。補須一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。脈實者，深刺之，以洩其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。
刺諸痛者，其脈皆實。故曰：從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之膕。病生於頭者頭重，生於手者臂重，生於足者足重，治病者先刺其病所從生者也。
春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者各以其時為齊。故刺肥人者，秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊。病痛者陰也，痛而以手按之不得者陰也，深刺之。病在上者陽也，病在下者陰也。癢者陽也，淺刺之。病先起陰者，先治其陰而後治其陽；病先起陽者，先治其陽而後治其陰。刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱。刺熱厥者，二陰一陽；刺寒厥者，二陽一陰。所謂二陰者，二刺陰也；一陽者，一刺陽也。久病者邪氣入深，刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣。
凡刺之法，必察其形氣，形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布。深居靜處，佔神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內女外，堅拒勿出，謹守勿內，是謂得氣。
凡刺之禁：新內勿刺，新刺勿內。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新勞勿刺，已刺勿勞。已飽勿刺，已刺勿飽。已飢勿刺，已刺勿飢。已渴勿刺，已刺勿渴。大驚大恐，必定其氣，乃刺之。乘車來者，臥而休之，如食頃乃刺之。出行來者，坐而休之，如行千里頃乃刺之。凡此十二禁者，其脈亂氣散，逆其營衛，經氣不次，因而刺之，則陽病入於陰，陰病出為陽，則邪氣復生，粗工勿察，是謂伐身，形體淫泆，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也。
太陽之脈，其終也，戴眼反折瘈瘲，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。少陽終者，耳聾，百節盡縱，目系絕，目系絕一日半則死矣，其死也，色青白乃死。陽明終者，口目動作，喜驚妄言，色黃，其上下之經盛而不行則終矣。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉塞，上下不通而終矣。厥陰終者，中熱嗌幹，喜溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，氣噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑皮毛焦而終矣。
翻譯如下：
大凡針刺的原則，全都在經脈氣血運行的起止之中。明確瞭解了經脈氣血自始至終的變化規律，並以五臟之氣為綱紀，就可以確定陰陽經脈的關係。手足三陰經與五臟相通，手足三陽經與六腑相通。陽經受氣於四肢之末，陰經受氣於五髒本身。所以瀉法是迎著經脈循行的方向行針，補法是隨著經氣循行的方向而行針。掌握了迎隨補瀉的方法，就可以讓脈氣調和。調和脈氣的關鍵在於，一定要明白陰陽變化的規律，明瞭五臟在內為陰，六腑在外為陽。要把這些理論流傳於後世，作為恆古不變的信條，敬奉這一信條，生命就可以延續，輕慢這一信條，就會導致夭亡災殃。為了謹慎地敬奉天地變化的規律，請讓我說說氣血運行變化的情況。
根據天地陰陽及氣血運行的變化來談論終始，所謂的終始，是以十二經脈為綱紀，從脈口、人迎兩穴，就可知道五臟六腑的陰陽有餘與不足，平衡與不平衡，而陰陽盛衰的變化規律也就大致如此了。所謂的平人就是沒有疾病的人，沒有疾病的人脈口、人迎的脈象與四季相應，脈口、人迎互相呼應，往來不息，六經的脈搏動而不止。四時冷暖雖有變化，脈口、人迎都能各自發揮本能而不相犯，形肉和血氣也能協調一致，這就是所謂的平人。氣短的病人，脈口、人迎都虛弱無力，而尺膚和脈象又不相稱。這種情況就是陰陽都不足的徵象，補陽就會使陰氣衰竭，瀉陰則會使陽氣亡脫。針對這樣的病人，只可用甘味的藥劑來調養，而不能服用性猛量大的藥劑。如果出現了這種情況也不能使用灸法，假如由於不能痊癒就使用瀉法，就會損傷五臟的真氣。
人迎脈大於寸口一倍，病在足少陽膽經；若大一倍而脈象躁動的，病在手少陽三焦經。人迎脈大於寸口二倍，病在足太陽膀胱經；若大二倍而脈象躁動的，病在手太陽小腸經。人迎脈大於寸口三倍，病在足陽明胃經；大三倍而脈象躁動的，病在手陽明大腸經。人迎脈大於寸口四倍，而且搏動又大又快，叫做“溢陽”，溢陽是陽經邪氣亢盛，將陰氣格拒於外，使陰陽脫節，稱為“外格”。
寸口脈大於人迎一倍，病在足厥陰肝經；大一倍而脈象躁動的，病在手厥陰心包絡經。寸口脈大於人迎二倍，病在足少陰腎經；大二倍而脈象躁動的，病在手少陰心經。寸口脈大於人迎三倍，病在足太陰脾經；大三倍而脈象躁動的，病在手太陰肺經。寸口脈大於人迎四倍，而且搏動又大又快，叫做“溢陰”，溢陰是陰經邪氣偏盛，不能與陽氣相交，將陽經之氣關閉在內，稱為“內關”。內關則表裡不通，是不可醫治的死症。人迎與寸口的脈，都比平常大於四倍以上，叫做“關格”，出現關格，死期就不會太遠了。
人迎脈大於寸口一倍，應當瀉足少陽膽經而補足厥陰肝經。瀉法取二穴，補法取一穴，每兩日針刺一次，還必須切按人迎與寸口，以察驗病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再停止。人迎脈大於寸口二倍，應當瀉足太陽膀胱經而補足少陰腎經。瀉法取二穴，補法取一穴，每兩日針刺一次，還必須切按人迎與寸口，以診查病勢的變化，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再停針。人迎脈大於寸口三倍，應當瀉足陽明胃經而補足太陰脾經，瀉法取二穴，補法取一穴，每日針刺兩次，還必須切按人迎與脈口，以診查病勢的變化，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再停針。
寸口脈大於人迎一倍，應當瀉足厥陰肝經而補足少陽膽經，補法取二穴，瀉法取一穴，每日針刺一次，必須切按寸口與人迎，以診查病勢的變化，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再停針。寸口脈大於人迎二倍，應當瀉足少陰腎經而補足太陽膀胱經，補法取二穴，瀉法取一穴，每二日針刺一次，必須切按寸口與人迎，以診查病勢的變化，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再停針。寸口脈大於人迎三倍，應當瀉足太陰脾經而補足陽明胃經，補法取二穴，瀉法取一穴，每日針刺兩次，必須切按寸口與人迎，以診查病勢的進退，如果出現躁動不安的情況，就取上部的經脈，直到脈氣平和再停針。之所以每日針刺兩次，是因為足陽明經主胃，谷氣充盛，是可以每日針刺兩次的。
人迎與寸口都比平常大出三倍，叫做陰陽俱溢。象這樣的病變，如不加以疏通，就會造成血脈閉塞，氣血不暢，五臟內傷，在這種情況下，如果妄用灸法，很容易發生其它病變。
大凡針刺的原則，達到陰陽二氣調和就要止針。要注意補陰瀉陽，才能達到語音清朗，耳聰目明。反之，如果補瀉不當，就會使血氣不能正常運行。所謂的針下氣至而獲得療效，是說實症用了瀉法，由實轉虛。虛的表現是脈象恢復到大原來的大小卻不堅實。如果脈象仍堅實如故，雖說一時得到恢復，而病並沒有去。虛症用了補法，就會由虛轉實。實的表現是脈象大小恢復到原來的程度而更堅實，如果脈氣像原來一樣大但不堅實，雖說一時得到恢復，而病並沒有去除。所以正確運用補法，會使正氣充實；正確運用瀉法，會使病邪洩去。痛苦雖不能隨針立愈，但病證肯定可以減輕。因此必須通曉十二經脈與各種疾病的關係，然後就可明白“終始”的道理了。陰經和陽經不會互相改變，虛症和實症也不會相反的，所以針治疾病，就要取其所屬的經脈。
大凡針刺應注意的是採用三刺法使谷氣到來。病邪的不正之氣與血氣混合，導致陰陽紊亂，內陰僭越於外，外陽沉陷於內，氣血運行逆順顛倒，脈象沉浮異常，脈氣與四時不相適應，血氣或有稽留壅滯，或邪氣滯於體內到處擴散，這些都必須用針刺來排除。因此，初刺淺層，使陽邪排出；再刺稍深，使陰邪排出；最後深刺至分肉之間，待正氣來到，就可出針了。所謂谷氣至，是說已經用了補法，正氣就充實些，已經用了瀉法，病邪就衰退了一些，由此即可知谷氣已至。起初，只是邪氣被排除了，而陰與陽的氣血還沒有調和，但是已能知道病就要痊癒了。所以說正確地運用補瀉方法，正氣虛的補之使實，邪氣實的瀉之使虛，痛苦雖不能隨針而去，但病勢是必然減輕了。陰經的邪氣盛，陽經的正氣虛，一定要先補陽經的正氣，後瀉陰經的邪氣，從而調和它們的有餘和不足。陰經的正氣虛，陽經的邪氣盛，一定要先補陰經的正氣，後瀉陽經的邪氣，從而調和它們的有餘和不足。
足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條經脈，都有動脈佈於足大趾之間，針刺時要先審察它屬於虛症還是屬於實症。如果虛症誤用了瀉法，叫做重虛，虛而更虛，病就更嚴重了。大凡針刺這些病時，先用手指切按動脈，脈搏實而快的用瀉法，脈搏虛而緩的用補法；反之，則病必加重。這三脈跳動的部位，足陽明經在足跗之上，足厥陰經在足跗之內，足少陰經在足跗之下。
取胸部腧穴，必中其胸。取背部腧穴，必中其背。肩博如有酸脹麻木的虛症，應取上肢經脈的腧穴。對於重舌的患者，應用鈹針在舌柱(舌下大筋)上刺出惡血。
手指彎曲而不能伸直的，其病在筋上；伸直了而不能彎曲的，其病在骨上。病在骨就治骨，病在筋就治筋。
補瀉之法，在瀉的時候要看哪一處的脈氣實，針刺要深，出針後緩按針孔，以儘量洩出邪氣；在補的時候要看哪一處的脈氣虛，用淺刺法，以養其脈氣，出針後急按針孔，不叫邪氣侵入。邪氣來時，針下會感到緊急；谷氣來時，針下會感到徐和。脈氣盛實的，當用深刺法，以洩其邪氣；脈氣虛弱的，當用淺刺法，使精氣不致外洩，以養其經脈，而只是排出邪氣。針刺各種疼痛的疾病，需深刺，其脈象都是實的。
腰以上的病，都由手太陰肺經和手陽明大腸經主管；腰以下的病，都由足太陰脾經、足陽明胃經主管。病在上部的，可取下部的腧穴；病在下部的，可取上部的腧穴；病在頭部的，可取足部的腧穴；病在腰部的，可取膕部的腧穴。病生於頭部，必覺頭重；病生於手部的，必覺臂重；病生於足部的，必覺足重，在治療時，先要分析生病的原因，再行針刺。
春天的邪氣在毫毛處，夏天的邪氣在皮膚處，秋天的邪氣在分肉處，冬天的邪氣在筋骨處，針刺這些病時，要根據時令的變化而酌情使用深淺補洩。刺肥胖的人，要用秋冬的標準深刺，刺瘦弱之人，要用春夏的標準淺刺。疼痛的病多屬陰症，疼痛而用手按之不得其處的也屬陰症，要用深刺法。病在上部或表層屬陽，病在下部或深層屬陰。發癢的病，僅在皮膚，屬陽，當用淺刺法。
病如先起於陰經，要先治療陰經，然後再治療陽經；病如先起於陽經，要先治療陽經，然後再治療陰經。針刺熱厥的病，留針等針下覺寒而後去針；針刺寒厥的病，留針等針下覺熱而後去針。針刺熱厥，要補其陰經二次，瀉其陽經一次；針刺寒厥，要補其陽經二次，瀉其陰經一次。所謂“二陰”，是在陰經針刺二次；“二陽”是在陽經針刺二次。久病的人，邪氣侵入必深，針刺這類宿疾，要深刺並長時間留針，隔日再刺，還必須首先察明病邪在左在右的偏盛現象，去除血脈中的鬱滯。針刺的原則大體就這些了。
大凡針刺之法，一定要先觀察患者的形氣。如果形肉未脫，氣少脈躁，出現了躁而且快的脈象，就應當採用繆刺法，輕手淺刺其絡脈，使耗散的精氣可以收住，而聚集的邪氣可以散去。在針刺之前，醫生要深居靜處，安定自己的精神，又要象閉戶塞窗一樣，意志專一，聽不到旁人的聲音，從而使精神內守，全心集中在針刺上。用針時，要淺刺留針或微捻提針，以轉移病人的精神恐懼，直到針下得氣而止。男子要淺刺候氣於外，女子要深刺候氣於內，堅拒正氣不使外出，謹防邪氣不使侵入，這叫做得氣。
關於針刺的禁忌：剛行房之後不可針刺，剛針刺之後不可行房；醉酒之後不可針刺，針刺之後不可醉酒；剛發過怒不可針刺，針刺之後不可發怒；剛勞累過後不可針刺，針刺之後不可勞累；剛吃飽飯不可針刺，針刺之後不可立刻吃得過飽；大渴之時不可針刺，針刺之後不可受渴；如果病人大驚大恐，一定要使其精神安定，方可針刺；坐車來的病人，要讓他臥下休息一下，大約過一頓飯的工夫，才可針刺；步行來的病人，要讓他坐著休息一下，大約過走十里地的工夫，才可針刺。凡是觸犯這些禁忌的患者，一般脈象紊亂，正氣耗散，營衛的運行不順，經脈氣血不足。如果就這樣針刺，可能使陽經的病流入到內臟，陰經的病出於陽經，那樣病邪就又要滋生了。一般的庸醫不體察這些情況，這可說是損傷患者的身體，使患者形體感到痠痛無力，骨體耗損，津液不能運化，而喪失了由飲食五味所化生的精氣，這叫做失氣。
手足太陽經脈，在其將絕的時候，會出現眼睛上視不能轉動，腰脊強直，角弓反張，手足抽搐，面色蒼白，絕汗暴出，而絕汗一出就死了。手足少陽經脈，在其將絕的時候，會出現耳聾，周身關節鬆緩無力，眼珠突瞪，入腦處的脈氣斷絕，一日半就會死的。臨死之時，面色由青轉白，然後就死了。手足陽明經脈，在其將絕的時候，會出現口眼顫動歪斜，多驚，妄言，面色發黃，如上下手足二經的動脈出現躁動，就要死了。手足少陰經脈，在其將絕的時候，患者面色發黑，牙齒變長而且發生汙垢，腹脹閉悶，上下氣機不通，就要死了。手足厥陰經脈，在其將絕的時候，患者胸中發熱，咽喉發乾，多小便，心中煩躁，甚至於舌卷及睪丸上縮的情況，然後就可能死亡。手足太陰經脈，在其將絕的時候，腹部脹閉，呼吸不暢，多噯氣，多嘔吐，嘔吐時氣上逆，氣上逆就會面色發赤，如果氣不上逆，就會上下不通，上下不通就會面現黑色，終至皮毛憔悴而死。
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