編前語
近日，全國多地持續高溫，各醫院急診中暑病人明顯增多。媒體更是接連曝出因熱射病死亡的病例。小編上網一搜嚇了一跳，據多家權威媒體報道，日本近期一天內因熱射病死亡33例，加拿大在一天內也有10多例死亡，而在2013年的英國因高溫死亡多達760人……炎炎夏日，我們的身體耐熱的程度到底有多高？從中暑到熱射病到死亡的人體變化是怎樣的？
中暑還分輕重？嚴重中暑時臨床上該咋辦？
根據臨床表現，中暑可分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。其中重症又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
先兆中暑
出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發酸、注意力不集中等，體溫正常或略有升高；及時轉移到陰涼通風處，降溫，補充水和鹽分，短時間內即可恢復。
輕症中暑
體溫在38 ℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現四肢溼冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快；同先兆中暑可於數小時內恢復。
熱痙攣
短暫、間歇發作的肌肉痙攣，無神志改變；迅速轉移到陰涼通風處平臥，補充鹽水或飲用電解質溶液。
熱衰竭
多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、噁心和嘔吐，有時可表現出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無明顯神經系統損傷表現。應迅速降溫，當血容量嚴重減少、電解質紊亂時需靜脈輸液。
熱射病
高熱（體溫>40℃）和神志不清（高熱、無汗、昏迷）、多器官損害；一是迅速降低核心溫度，二是血液淨化，三是防治DIC。
熱射病到底是啥？哪種熱射病死亡率達80%？
熱射病是由於暴露在高溫高溼環境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）等多器官系統損傷的嚴重臨床綜合徵。
熱射病最為嚴重，是一種致命性急症，死亡率高達40~50%。
勞力性熱射病
又稱致死性熱射病，死亡率高達80%，熱射病+運動性橫紋肌溶解，見於健康年輕人 ，病情兇猛，發展迅速，在發病後十幾小時甚至幾小時即可出現MODS甚至MOF，病情惡化快，病死率極高。
經典型熱射病
見於年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅症狀不易發現，1~2d後症狀加重，出現神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達40~42 ℃，可有心衰、腎衰等表現。
熱射病會導致哪些全身損傷？相關機制如何？
直接損傷機制
過高熱使得熱休克蛋白 72 變性，從而失去對機體細胞的保護作用，造成胞內相關蛋白質變性，引起特定細胞死亡。
內毒素機制
高熱損害、缺血再灌注及炎症細胞募集效應，胃腸的通透性增加，使胃腸道菌群的內毒素透過黏膜進入門脈循環；同時，熱打擊會造成肝臟損害，導致肝臟清除能力減弱，內毒素將進一步進入體液循環，形成內毒素血癥，這會導致全身炎症反應、類膿毒症反應。
MODS？MOF？
炎症介質合成與釋放，炎症反應失控，SIRS/CARS失衡，肺血管內皮細胞損傷和通透性增加；肺泡表面活性物質減少，肺不張 ；毒素和細菌移位，誘導肺損傷……
詳情戳圖：
遇到有人中暑……院內院外分別該怎麼辦？
院外
1、脫離高熱環境，穩定氣道、呼吸（研究表明，20min內吸氧併發症更少）
2、測量肛溫，控制降溫措施
3、物理降溫，冷水浸浴
院內
1、酒精擦浴、冬眠合劑、床旁血濾以及冷流體靜滴等輔助措施快速降低患者體溫
2、鎮靜、給氧，保護腦功能（高壓氧療）
3、連續性血液淨化（CBP），有效清除炎症介質
6、腸內營養，維持腸道黏膜屏障完整
中個暑也有這麼多危險！該怎麼預防呢？
1、喝水
大量出汗後，要及時補充水分 高溫作業一定保證充足的飲水 。每日飲水3升至6升，以含氯化鈉0.3%~0.5%為宜。
2、降溫
高溫作業前，應該做好防曬的準備，最好準備太陽傘、遮陽帽，著淺色透氣性好的服裝。高溫作業時一旦有中暑的徵兆，要立即採取措施，尋找陰涼通風之處，解開衣領降低體溫。
3、充足的睡眠
合理安排休息時間，保證足夠的睡眠以保持充沛的體能，並達到防暑目的、充足的睡眠。合理安排休息時間，保證足夠的睡眠以保持充沛的體能，並達到防暑目的不飲酒或儘量少飲酒。班前6小時之內不要飲酒，特別是酒精度很高的白酒、合理飲水。
4、有任何不適，請及時撥打120！！！
[1] https://mp.weixin.qq.com/s/jRMdlH_HYa4-4ARDjcCwew
[2] 李代波，周歡，劉樂斌．熱射病的發病機制及防治研究進展〔J〕．解放軍預防醫學雜誌，2017（12）：1598．
[3] 《呼吸病學》第2版
蘇欣
主任醫師，教授，博導；南京總醫院呼吸與危重症醫學科副主任；中華醫學會呼吸分會青年委員；中華醫學會呼吸分會感染學組委員；中國醫師協會呼吸分會青委；江蘇省醫學會呼吸分會委員兼青委副主委。
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