天氣越來越熱了，奇點糕們每天中午出去吃飯的時候都要感慨一下：“好熱！好曬！”糕們內部也分成了兩派，一派天天帶著遮陽傘，美其名曰：“防曬黑，還防黑色素瘤”，另一派則堅持曬一曬：“幫助多吸收維生素D呢，省得還得額外補”。
多養生的糕們啊話說回來，缺乏維生素D會怎樣呢？大家應該第一時間能想到“骨質疏鬆”吧？是的，維生素D能夠幫助人體利用鈣和磷，強健骨骼。除此之外，近年來，還有一些研究指出，維生素D能防癌！幾個月前，奇點糕就給大家介紹過它與肝癌之間的關係了（BMJ：亞洲迄今最大研究，14萬人隨訪20年，發現血漿維生素D濃度高與肝癌風險下降55%相關 | 臨床大發現）。
巧了，本月，《國家癌症研究所雜誌》（JNCI）上又有一項新的研究[1]指出：缺乏維生素D會將結直腸癌的風險增加近1/3！而且當它的水平略高於現在認為的健康範圍（50-＜75nmol/L）時，結直腸癌的風險會持續下降，這種效果在女性中尤為明顯。
其實維生素D和結直腸癌之間的關係已經有不少研究了，但是不同的研究得到的結果並不統一。
面對混亂的局面，美國癌症協會的Marji McCullough博士帶領團隊，對過去的17個隊列研究進行了“覆盤”。這些隊列中有11個來自美國，5個來自歐洲，還有一個來自亞洲（日本），一共包含12813名志願者，其中5706名是結直腸癌患者，其餘7107名是健康人。研究人員選擇了25-羥基維生素D（25（OH）D）作為衡量維生素D水平的指標。
Marji McCullough博士
25-羥基維生素D是維生素D在我們體內存在的主要形式，血液中的25-羥基維生素D水平也如實反映了人體內維生素D的水平。
研究人員指出，雖然很多研究都使用25-羥基維生素D作為衡量指標，但是，他們選擇的進行檢測的實驗室不同，化驗方法也不完全相同，而維生素D的濃度在不同的化驗方法下，差別其實是很大的[2]。很多研究把這些“標準”不同的研究結果放在一起分析，那得到的結果怎麼會是準確的呢？
所以，在這次的研究中，研究人員選擇了“統一標準”。17個隊列中，有8個隊列之前沒有接受過血液中25-羥基維生素D水平的檢測，研究人員將他們的血樣送到Heartland Assays公司去進行檢測。其餘9個隊列的志願者，每個人的25-羥基維生素D的水平也按照Heartland Assays的檢測標準進行校準。Heartland Assays公司成立於1998年，專注於醫學檢驗，他們開發的檢測儀也已經通過了FDA的批准。
在這些準備工作都完成之後，研究人員就可以大膽地進行分析了。他們將志願者劃入了不同的維生素D濃度區間（請看下圖↓）。
研究人員選取了50-＜62.5nmol/L這個區間作為標準，計算了25-羥基維生素D低於這一水平和高於這一水平對結直腸癌風險的影響。按照美國醫學研究所（IOM，隸屬於美國國家科學院）的標準[3]，維生素D濃度充足的話，25-羥基維生素D水平應該在50-＜75nmol/L，50-＜62.5屬於充足中的較低水平。
與這一範圍內的志願者相比，＜30nmol/L，維生素D明顯缺乏的志願者，患結直腸癌的風險會增加31%！神奇的是，當超過充足水平後，結直腸癌風險還有不小的下降，在75-＜87.5nmol/L時，風險下降了19%，87.5-＜100nmol/L時風險下降了27%！不過，值得注意的是，如果超過了100nmol/L，風險也不會持續下降了，反而還會反彈、升高一些。
接下來，研究人員將隊列中的男性與女性分開進行了分析，果然發現“男女有別”。在他們構建的模型中，25-羥基維生素D每升高25nmol/L，女性的結直腸癌風險就下降19%，但是男性只會下降7%。這種性別差異的原因是什麼呢？研究人員給出了一點猜測：雌激素，女性具有較高的雌激素水平，而維生素D與雌激素之間可能存在一些有利的相互作用。
這樣來看，如果25-羥基維生素D的水平在100nmol/L以下的話，我們似乎是可以補充一些，幫助預防結直腸癌的發生？可是說到這裡，編輯部的另一隻糕提到，2006年時，有一項發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的，包含3萬多名女性的大規模臨床研究指出，補充維生素D並不能降低結直腸癌的風險[4]！
在這個隨機安慰劑對照試驗中，志願者被隨機分配，每天服用1000mg碳酸鈣的鈣片和400IU的維生素D3或者等量的安慰劑，隨訪7年多的時間。結果發現，補充維生素D和安慰劑相比，結直腸癌的發生率和發生風險並沒有明顯差別。
隨訪的7年多時間裡，實驗組（Calcium+vitamin D）和安慰劑組（Placebo）侵襲性結直腸癌的累積風險對比
不過，本糕回顧了一下這個研究，發現研究人員將志願者按照血液中25-羥基維生素D水平平均分成了四組。其中，水平最低的一組（低於31nmol/L），患結直腸癌的風險是最高組（高於58.4nmol/L）的253%，與這次新研究的結果有異曲同工之處。
另外，根據當時評論文章提出的[5]，在試驗中，400IU劑量的維生素D3補充不足以將25-羥基維生素D的水平提高到78nmol/L的水平，而大約需要1000IU才可以[6]，而新的研究則表明，超過75nmol/L之後才能有更加明顯的獲益。
Marji McCullough博士在採訪中也表示：“對骨骼健康有益的最佳水平可能並不適用於降低結直腸癌風險，我們需要更高的劑量。”[7]
所以，這次的新研究可以從兩個方面來理解，一是缺乏維生素D會明顯增加結直腸癌的風險；二是超過目前所認為的“最佳水平”可能會對降低結直腸癌風險有益。針對後面這點，奇點糕還是希望大家理性看待，因為我們需要更多的研究去鞏固這個結論，以及確定準確地劑量，畢竟，維生素D雖然是好東西，但是如果盲目補，補多了，還是會出問題的。理性才更有益健康~
[1] McCullough M L, Zoltick E S, Weinstein S J, et al. Circulating Vitamin D and Colorectal Cancer Risk: An International Pooling Project of 17 Cohorts[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2018.
[2] Sempos C T, Vesper H W, Phinney K W, et al. Vitamin D status as an international issue: national surveys and the problem of standardization[J]. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 2012, 72(sup243): 32-40.
[3] Ross A C. Institute of Medicine (US). Committee to Review Dietary Reference Intakes for vitamin D and Calcium.(2011). DRI, dietary reference intakes: calcium, vitamin D[J].
[4] Wactawski-Wende J, Kotchen J M, Anderson G L, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 354(7): 684-696.
[5] Holick M F. Calcium plus vitamin D and the risk of colorectal cancer[J]. The New England journal of medicine, 2006, 354(21): 2287-8; author reply 2287-8.
[6] Tangpricha V, Koutkia P, Rieke SM, Chen TC, Perez AA, Holick MF. Fortification of orange juice with vitamin D: a novel approach to enhance vitamin D nutritional health. Am J Clin Nutr， 2003;77:1478-1483
[7] https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/06/14/619896924/does-vitamin-d-really-protect-against-colorectal-cancer
（轉自 奇點網 ）
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