于涛
中国急性胰腺炎全国协同大数据研究项目日前公布阶段性研究成果，经收录15500例病例数据研究发现，过量饮酒、胆道结石、高脂血症、十二指肠反流等都可能是急性胰腺炎诱因。据悉，这个由中国医师协会胰腺病专业委员会、中国工程院院士李兆申教授发起的我国首个针对急性胰腺炎临床病例数达到大数据级别的医学研究项目，从2015年9月启动以来，已经有全国超过70家医院的消化科、急诊科、外科、重症医学科提供1.5万余例临床确诊为急性胰腺炎患者的诊断及治疗资料。
酒、胆、血脂容易惹上急性胰腺炎
项目负责人、中国工程院院士、海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申教授表示，急性胰腺炎是临床常见急症，通过多种原因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（SIRS），伴随器官功能障碍的疾病。对于中重度急性胰腺炎，抑制胰酶活性和调控炎症反应是治疗的关键。
据项目主要研究者、中国医师协会胰腺病专业委员会秘书长、海军军医大学长海医院杜奕奇教授介绍，研究第一阶段的9511例病例发现，我国急性胰腺炎起病急、变化快，合并多脏器功能衰竭（MOF）的重症患者病死率高达20%~30%。在美国年发病率约为13～45/10万，是住院死亡的第五大常见原因，尽管我国目前仍然缺少相关资料，但从数据发现该病发病率有上升趋势。
杜奕奇表示，急性胰腺炎病因较复杂，过量饮酒、胆道结石、高脂血症、十二指肠反流等都可能是诱因。其中，三大主要病因依次为胆源性、高脂血症、酒精性，区别于欧美国家多因酒精性引起急性胰腺炎，我国因高脂血症引发急性胰腺炎的数据远高于酒精性，因此，肥胖的高血脂人群，应特别警惕急性胰腺炎来“敲门”。
李兆申院士强调，推广急性胰腺炎多学科诊治共识，规范胰腺炎的诊治流程，可让中国患者接受更合适的“中国方案”，获得更好的诊疗效果。
从截至2017年12月收集的9000多例大数据分析来看，目前国内消化内科收治的急性胰腺炎患者最多，占到60.8%，以内科为主的综合治疗模式获得专家一致认可。但是，作为突发性的疾病，急性胰腺炎往往来得较为猛烈，中度重症急性胰腺炎(MSAP)及重症急性胰腺炎（SAP）的比例分别为33.3%和18.8%，因此，统一规范治疗急性胰腺炎可有效提高患者的救治成功率。
在治疗方面，生长抑素和抑制胰酶活性的药物应用普遍，据杜奕奇介绍，抑制胰酶活性的药物以乌司他丁为主，占到全部抑酶药物的79.9%。据《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见2015》介绍，中重症急性胰腺炎(MSAP) 急性期通常为发病至1周左右，在此期间以全身炎症反应综合征（SIRS）为主要表现。SIRS持续存在会增加器官功能衰竭发生的风险。乌司他丁具有对抗SIRS的作用，减少促炎介质释放，提高抑炎介质水平。
《共识意见》显示，发生SIRS时推荐早期应用大剂量乌司他丁（60000～900000IU/d）静脉滴注。条件允许时也可采用血液滤过措施，能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，但需注意静脉导管相关血源性感染的风险。
信时记者 谢菁菁
大洋网
胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因所导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎性损伤。多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率较高。慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。临床症状常表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或者脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。慢性胰腺炎的发病通常需要一个急性胰腺炎的前哨事件来启动炎症过程，此后，多种病因或者危险因素维持这种炎症反应，导致进行性的纤维化。
急性胰腺炎常见病因：
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移动时损伤Oddi括约肌等，导致胰管流出道不畅，胰管内高压。
2.酒精：酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。此外，酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也助于激活炎症反应。引发急性胰腺炎的酒精量存在较大的个体差异。另外，酒精因素合并胆道疾病共同导致急性胰腺炎。
3.胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管内压升高。
4.十二指肠降段疾病可直接波及胰腺
5.手术和创伤：腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织、导致胰腺严重血液循环障碍，都可引起急性胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影术插管或注射造影剂压力过高也可引发急性胰腺炎。
6.代谢障碍：甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等导致的高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶提前活化而促发急性胰腺炎。高甘油三酯血症与急性胰腺炎有病因学也存在的关联。
7.药物因素：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎 ，多发生在最初两个月，与剂量无明确相关。
8.感染及全身炎症反应：可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、柯萨奇病毒感染等，常伴感染痊愈而自行好转。在全身炎症反应时，作为受损靶器官之一，胰腺也可有急性炎性损伤。
9.其他：各种自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病可以影响血管血供。遗传性急性胰腺炎、少数病因不明者称特发性急性胰腺炎。
进食荤食常是急性胰腺炎的诱因。近30年来，随着人民生活水平的改善，单纯由进食导致的急性胰腺炎已显著减少。尽管如此，每逢过年过节，仍有不少人把自己吃进医院里。
慢性胰腺炎病因：对于能导致急性胰腺炎的原因都可能导致慢性胰腺炎。很多慢性胰腺炎的初级阶段呈急性复发性胰腺炎，实际上是多年进展性无痛性的胰腺功能缺失和钙化。
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胰腺是人体很重要的消化器官，同时对于血糖的控制也很重要，所以急性胰腺炎是很严重的消化系统疾病，特别冬季很容易发生，大家聚餐大碗喝酒，大块吃肉之后出现腹痛腹胀，伴恶心呕吐等症状，送到医院后CT、查血完了之后医生告知得了急性胰腺炎，住院数天，花费较大，如果发展为重症胰腺炎，还会危及生命。所以对于胰腺炎怎么预防呢？
简单来讲胰腺炎就是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。一般分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，临床上急性胰腺炎常见，按照病因来讲又分为胆源性的，脂源性和自身免疫性的，以前因为结石较多，国内主要是胆源性的多见，现在由于生活水平提高，肥胖人群增大，高脂血症的病人增加，脂源性的病人也在逐渐增加，大量酗酒和进食油腻食物是发生急性胰腺炎的诱因，特别在这个时间，喝喝就，吃吃肉，很容易诱发急性胰腺炎。
那么在平时生活中怎么预防胰腺炎的发作呢？主要从以下几点：1.避免胆囊结石或者胆管结石的形成，加强锻炼，清淡饮食；2.如果已经有结石的患者，应该尽早治疗。行胆囊切除术；3.避免大量酗酒和进食油腻食物；4.治疗高脂血症。这样才能避免胰腺的损害和胰腺炎的发生、发展。5.加强身体锻炼，降低体脂。这些都能预防胰腺炎发生。
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急性胰腺炎按病理过程分为水肿性急性胰腺炎和出血坏死性急性胰腺炎。水肿性胰腺炎多见，病情较轻，有自限性，预后好。出血性坏死性胰腺炎很少见，但病情严重，极易导致多脏器功能衰竭。
病因及诱因:
1.胆道结石、胆道蛔虫、胆管炎症、十二指肠乳头水肿、奥狄氏括约肌痉挛等原因阻塞胆总管末端，胆汁反流入胰管，胆盐导致腺泡细胞质钙离子增高，引起腺泡细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎。
2.过量饮酒:乙醇直接损伤胰腺，并刺激胰液分泌、十二指肠乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛造成胰管内压力升高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，激活胰蛋白酶、磷酸酯酶、弹力蛋白酶、糜蛋白酶、胰舒血管素引起胰腺的“自我消化”。
3.十二指肠液反流:在穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后的输入段梗阻、蛔虫性感染等引起的十二指肠内压力升高，导致十二指肠液反流入胰管。
4.高脂蛋白血症一、四、五型引起的胰腺炎和甲状旁腺功能亢进性高钙血症引起的胰腺炎。
5.胰胆管造影术、上腹部创伤、手术操作及磺胺类药物、5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、双脱氧肌苷、利尿药（速尿、噻嗪化物）、雄激素、甲硝唑、红霉素、丙戊酸、对乙酰氨基酚等药物可以引起急性胰腺炎。
6.低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血黏度升高等因素可使胰腺血液循环障碍引起急性胰腺炎。
7.暴饮暴食、感染以及与妊娠有关的代谢、内分泌和自身免疫性疾病也可能诱发急性胰腺炎。
小克认为急性胰腺炎多由胆道疾病引起，但也不能忽视其他以上因素，积极治疗胆道疾病和了解以上诱发因素，才能有效预防急性胰腺炎的发生。
小克医学
您好！急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织白身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点，病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈白限性，预后良好，又称为轻型急性胰腺炎。少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
建议抓紧时间到政府办的人民医院消化内科门诊就诊，医师通过面对面的问诊、查体(视、触、扣、听、量)后，决定必要的化验检查，结合病史鉴别诊断排除。关键是明确诊断，排除用药等治疗禁忌，再确定治疗方案后，才会有明确的治疗疑问需要咨询。祝早日康复。
