前几天有人留言问我：尿蛋白为什么总是不容易降下来呢？有没有专门的特效药？
作为一个奋斗在肾内科临床一线的医生来讲，我真心希望有这种药。
慢性肾病的病理情况很是繁多，光是原发性和继发性分类就有一大堆，因此针对不同病理情况的尿蛋白，用药方面难免会有差别。但是，临床上还真有这样一种药物，可以针对所有的慢性肾病起到降蛋白的作用。
在此之前，我们需要先了解人体的一种体液调节系统——RAS。
RAS是肾素-血管紧张素系统的简称，其主要存在于循环系统、血管壁、心脏、中枢、肾脏和肾上腺等组织中，共同参与对靶器官的调节。
通过对机体RAS系统的研究发现，RAS可促进持续性醛固酮释放而造成钠潴留，参与调节肾脏内肾小球－肾小管平衡、致小血管血流减少和钠离子重吸收，从而降低了肾小球的滤过压，增加血容量，导致高血压的出现。
这也就解释了大部分肾友合并出现高血压的根本原因。
此时，降蛋白尿的“王牌药”将闪亮登场！
很多时候肾内科医生都会给患者开取降压药物，以沙坦或者普利类降压药偏多。其实这两种降压药都属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的范畴。这些药物的作用机理在于阻断了体内的RAS系统，进一步改善了肾小球自身的灌注，从而实现降低尿蛋白的目的。
临床上此类药物可降低35%左右的尿蛋白水平，且无明显副作用，机体依赖性低，更适合那些原本就有高血压的肾友。
因此，即便有的肾友明明没有高血压出现，但医生还是建议服用降压药。
但如果出现了大量的尿蛋白状况，如24小时尿蛋白定量在1g以上时，就得考虑降压药、激素或免疫抑制剂等综合用药方案了。
一般临床上肾友的血压控制目标是130/80mmHg以下，一旦需要进一步服用降压药，可选择具有明显降尿蛋白作用的非二氢吡啶类CCB药物，注意不是二氢吡啶类（部分二氢吡啶类没有抗尿蛋白的功效）。
此外，服药期间注意限盐饮食，每天的用盐量控制在3g上下。
ACEI和ARB不仅可以降压、降尿蛋白，还可逆转心室重构、保护心脑，希望以后肾友们不在为用不用降压药而烦恼！
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