“看病要多看幾家才能確診，可是不同的醫生給出的建議也不一樣，我要聽誰的？”
這是很多患者心裡的想法。我覺得這個問題是值得醫生和患者思考的問題，有必要搬出來討論一下。
說到這個，想到我的病人裡面的一個案例：小何，女，32歲，某天來問診。
小何問道：
“醫生，我今年32歲了，婚後備孕了兩年的時間沒懷上，到醫院檢查，說有兩個子宮肌瘤和左側輸卵管彌散。幾乎看過的每個醫生給出的治療建議都不同。”
有的要我保存受精卵，摘除子宮肌瘤，再用保存的受精卵做試管嬰兒；
有的藥我先自然懷上，剖腹產的時候再摘除子宮肌瘤；
有的讓我做腹腔鏡疏通輸卵管，然後就能懷上了。
“每個醫生都說的很有道理的樣子，我不知道應該採取哪位醫生的建議。我現在特別糾結，希望您能幫幫我，讓我早日實現為人母的願望。”
我給到小何的建議：
說實在的，幾種說法都各有各的道理。
從造影片看，宮腔是正常的，雙側輸卵管是通的，B超顯示子宮肌瘤一個在肌壁間，一個向外凸，一般來說，這樣的肌瘤不影響宮腔，不會影響懷孕，所以有的醫生建議你先試著懷孕；
但是，你有一個子宮肌瘤偏大（大於4cm），懷孕後子宮肌瘤還會長大，如果肌瘤在懷孕過程中發生病變，那將不好處理，所以有的醫生建議你先做腹腔鏡將肌瘤剔除後再懷孕；
然而，肌瘤剔除後可能需要避孕一年或更長時間（要根據手術情況），而卵巢功能是隨著年齡的增長而下降，所以有的醫生建議你先取卵，把胚胎冷凍再考慮手術。
所以說，沒法說哪種方法更好，沒有十全十美的方法，醫生都是從自己的專業角度給出的建議。
我個人更傾向第一種建議，因為子宮肌瘤大小出於可做可不做的界限，懷孕後也存在肌瘤病變的可能。但是手術有手術的風險，也有可能懷孕後子宮破裂的風險，雖說這些風險發生的概率小，但我們不能去冒這個險。
小何再追問：
“醫生，我25歲前流產過四次，後來到現在都沒有懷過。”
有的大夫說是左側輸卵管彌散導致的，要求我做腹腔鏡手術；
有的大夫說腹腔鏡手術後可能會加重粘連；
也有的大夫說現在懷孕需要吃促排卵藥物，這樣勢必會加快子宮肌瘤的生長。
“這讓再次陷入矛盾，希望您指點。”
我再次回答：
做腹腔鏡有可能還會粘連，這沒錯。問題是為什麼要做腹腔鏡?如果說做腹腔鏡的目的是為通輸卵管，那沒必要做腹腔鏡。因為我在前面說過，你的雙側輸卵管是通的，所以現在沒必要討論腹腔鏡的問題，試孕即可。又有人說促排卵可能會使肌瘤長大，這也沒錯。
但你要知道，懷孕本身長期的雌孕激素升高肯定會使肌瘤長大，那你還懷孕嗎？說了半天，我還是那句話，任何醫療措施都是有風險的，沒有沒有十全十美的事。主要是看你的目的是什麼，如何儘量減少風險，達到你的目的。
我的思考：
面對同一個患者，不同的醫生為什麼會給出如此不同的建議呢?主要是醫生的專業不同，所以考慮問題的重點不同。建議手術的往往是婦科醫生，建議先取卵的往往是生殖醫生。所以，醫生給患者的建議往往有專業的侷限性。如果只侷限在自己的專業內，給患者的建議不一定是最好的建議。
作為醫生，一定要跳出自己的專業，跟患者有充分的溝通，儘量瞭解患者的意願，權衡利弊，儘量減少對患者的損傷，儘快幫助患者達到他的目的。
那麼作為患者怎麼辦呢?
患者要根據自己的目的，分析醫生給出的各條途徑，哪條能比較快的到達目的地，而損傷又比較小，又比較符合自己的意願。
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