冠心病+房顫,我該先治哪一種?哪種疾病更危急?「快速心律失常系列之52」

冠心病+房颤,我该先治哪一种?哪种疾病更危急?「快速心律失常系列之52」

同時患上冠心病和房顫,這兩種疾病誰更危急、該如何治療呢?今天小哈就來詳細說明下這個問題:

1. 房顫加重冠心病!

冠心病,即冠狀動脈血管狹窄或堵塞導致的心肌缺血,甚至心肌梗死,其治療手段已經較為成熟;

冠心病+房颤,我该先治哪一种?哪种疾病更危急?「快速心律失常系列之52」

但當冠心病同時合併房顫時,臨床情況就變得非常複雜而棘手。

冠狀動脈狹窄時,降低心肌耗氧量是控制心肌缺血的重要治療手段之一,但房顫過快的心跳使得心肌耗氧量大大增加,而且心臟在短暫的心跳間歇得不到充分休息和血管擴張,只會使心肌缺血愈演愈烈,可謂是雪上加霜。

2. 房顫-冠心病的惡性循環

心房肌梗死可導致心房纖維化、心房重構從而易發生房性心律失常(常見為房顫);房顫亦可加重心肌缺血,可謂互成因果,惡性循環

但房顫的觸發病灶並非只單一與心房肌病變有關,其發生也可能與冠心病並無前後因果,來得猝不及防,無法預料。

3. 誰更危急?

冠心病的處理是刻不容緩的——冠狀動脈的供血範圍主要在心室,即心臟泵血、維持全身供血的主要部位,因此一旦發生心肌梗死(或者有苗頭),其發生急性期死亡風險和遠期心功能不全的幾率大大升高。

雖然房顫的危急程度排到了第二位,但房顫也可加重冠心病,所以房顫的治療也是必要一環。包括:

  • 用藥物控制心率,降低心肌耗氧;


  • 藥物或者電覆律終止房顫,轉為竇性心律;


  • 冠心病穩定後考慮行射頻消融術,減少或根治反覆發作的房顫。(文丨姜運秋)

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