醫療體制改革如火如荼，先後有“藥佔比”、藥品採購兩票制及“藥品零加成”等政策出臺，積極推行“醫藥分家”。藥房無法給醫院帶來利潤，反而成為經濟負擔，門診藥房可能剝離醫院，從而將患者用藥推向社會。下面，我們探討醫改政策下，醫院“處方”的外流會給藥品零售行業的變化及建議。
一、“處方共享”的政策背景
《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》明確提出，將採取多種形式推進醫藥分開，禁止限制處方外流，患者可選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。2017年，《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》提出，醫療機構應按藥品通用名開具處方，並主動向患者提供處方；2018年，國務院常務會議確定發展“互聯網+醫療健康”措施，探索醫療機構處方與藥品零售信息共享等。
處方藥從醫院流向藥品零售市場顯然已進入實質性階段，隨著醫改深入，加之各利益主體推動，處方從醫院流向藥店已經成為不可扭逆趨勢，完成以點破面只是時間問題。
二、當前承接外流處方的幾種方式
（一）將自身納入分級診療體系當中
以廣西柳州市為例，自2016年8月起，將市屬5家大醫院確定為處方外延的試點醫院；同時將符合要求並自願承接處方外流藥事服務的社會藥房，納入對接範圍。醫院的醫生在門診開出口服類處方，處方單將直接進入分級診療平臺，患者既可選擇在醫院藥房取藥，也可以選擇在院外的對接社會藥房取藥。
雖然各地對分級診療的定義不一，但醫藥分離已是大勢所趨，未雨綢繆，將自身打造成具備“納入體系”的實力。
以康美藥業股份有限公司智慧藥房為例，他們與醫院簽訂中藥飲片服務協議。協定醫院的醫生開出處方後，患者在醫院繳費，處方經過平臺傳送到智慧藥房，智慧藥房的藥師進行審方、調劑，將中藥飲片調配或煎煮後，通過物流公司送藥上門。智慧藥房在發揮醫院的“虛擬藥庫”功能。
為了便於零距離或者近距離接觸處方藥，不少企業紛紛在醫院周邊佈局，設立社會藥房，以廣東省某地區為例，在其周邊，已有近10家社會藥房設立，不乏大參林及海王星辰等大型企業。其他醫院周邊，也是密集分佈著多家藥店。
（四）醫生多點執業，“微問診”發展
藥品零售市場，大參林等大型連鎖藥店，建立有“零售藥店電子處方服務系統”（微問診），即利用互聯網技術，以遠程視、音頻方式，由註冊在合法醫療機構的執業醫師向零售藥店的購藥群眾提供健康諮詢、輕症、慢性病問診，同時開具電子處方，經藥店執業藥師審核後，指導群眾用藥的服務。
三、社會各方努力的方向
處方外流，影響社會各方，需要一起努力，打造良好的承接平臺。對於監管者，處方外流，流通的處方藥將不斷增多，藥品風險變大；對於藥店，處方外流，藥品市場變大，消費力將提高；對於患者，處方外流，購買藥品更加便利，但是因為沒有醫院的嚴格指導及把關，群眾安全用藥意識需提高，自我保護能力需增強。
（一）監管方面的建議
完善法律法規，規範電子處方
隨著“互聯網+”健康等大數據平臺的完善，群眾網絡就醫的需求越來越強，規範互聯網醫療管理工作勢在必行。當前，大部分醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生諮詢，不得從事網上診斷和治療活動， “微問診”及其產生的“電子處方”的合法性尚有爭議，建議完善法律法規的的制定，規範電子處方管理，明確什麼形式“電子處方”是合法有效。
推行藥店分級分類
當前，全國推行藥店的分級分類。經營處方藥、中藥飲片的將納入最高風險的三類管理，一類則僅經營非處方藥。該模式借鑑日本藥店發展，將藥店分為調劑藥局和藥妝店。調劑藥局類似三類藥店，分佈於醫院和診所周邊，承接醫療機構門診處方，藥妝店則類似一類藥店，接近於生活便利店，銷售非處方藥、化妝品、食品等。該模式有利於將有限的藥學技術人員、診療設備等資源合理分配，發揮購藥的把關，及用藥的指導。
開展專項整治，打擊違反違規行為
一是對執業藥師、藥師等人員“掛證”行為進行專項整治，確保其在職在崗，指導好群眾用藥；二是對一類、二類藥店超範圍經營處方藥進行專項整治，維護好分類管理；三是對未憑處方銷售處方藥行為進行專項整治，處方外流，不可能平均流入社會全部藥店，甚至可能侷限於周邊或者服務條件較好的藥店，要重點關注沒有獲取處方途徑而擅自銷售處方藥的行為，維護好市場秩序。
（二）藥店的建議
積極走向連鎖化
當前，自上而下的政策都在引導藥店連鎖化，將來藥品互聯網銷售、自助售藥機的設置，有可能僅對連鎖藥店開放，單體藥店不具備進入門檻。雖然互聯網銷售處方藥沒有放開，但部分地區在推行“網訂店取”，即通過互聯網訂購處方藥，在實體店取、結賬，有異曲同工之妙，這無形給連鎖藥店提供較大的競爭優勢。
積極走向專業化
對門店進行醫院化改造，如進行空間改造、設置專門的慢病管理區域，如進行閉櫃式管理、與顧客進行平等式互動；配置執業藥師（執業中藥師）、藥師等專業人員，在政策允許，配置醫師進行用藥指導；加強培訓，提高從業人員素質，對於營銷人員，不僅懂得如何推薦藥品，提高銷售量，更要懂得專業知識，取得顧客信任，保證穩定客流量。
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積極走向信息化
藥企、醫院、藥店、患者以及醫保等行政部門間的信息如何實現聯通，這是實現以處方共享平臺為中心的外方外流推進過程中亟需解決的問題。
積極走向醫保化
目前醫保體系在醫院和藥店相對分離，導致處方流轉在患者一極出現阻力，如何實現二者的統一管理、保持政策的延續性，以及如何在醫保資金缺口較大的情況下推動醫保與商保的互動，都成為需要攻克的問題。
（三）群眾的建議
多參加健康講座及監管部門的宣貫會，瞭解監管政策，提高安全用藥意識，增強自我保留能力。掌握向監管部門投訴舉報、維權途徑，遇到權利被侵犯、或者發現企業違法違規行為，及時舉報，共同維護好這個行業的秩序。
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