吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。
常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。
吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、
造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，
发生肺感染。
吞咽训练的目的
1.增强用口进食的能力及安全性；
2.减少鼻饲机会，增强营养；
3.减少吸入性肺炎的发生；
4.增加进食乐趣，增强康复信心。
吞咽功能评定——洼田饮水试验
患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级为正常；
2级为可疑有吞咽障碍；
3级及以上则确定有吞咽障碍。
基础训练
1.脸及下颌的运动
指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，
每日3次，每次20回。
目的：
改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。
2.吞咽训练
⑴门德尔松（Mendelsohn）手法
喉部可上抬患者：
先嘱患者干吞咽数次，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，
屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者：
按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
⑵咽部冷刺激
用棉棒蘸少许冰水，
轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，
然后嘱患者做空吞咽动作。
寒冷刺激能有效，强化吞咽反射。
3.进食训练
(1) 进食体位
坐位：
身体坐直，稍向前倾约20°，
颈部稍向前弯曲。
半坐位：
30~60°卧位，头部前屈，
偏瘫侧肩部以软枕垫起。
(2) 食物：
选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，
如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。
(3) 食具：
开始选择小而浅的勺子。
(4) 每次进食前：
先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，
确定有吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，
尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
(5) 在训练中防止食物残留造成误咽，
吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口，
速度不宜过快，
进食时持续30min为宜。
注意事项
1.初期进食宜用胶冻状食物，
不宜饮水或流质，以免呛咳。
2.当患者发生咳嗽时，应停止喂食，
让患者至少休息半小时以后再试。
3.若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：
以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
设计：Larissa
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