很多糖友發現，糖尿病剛確診那段時間，吃醫生給開的降糖藥的效果還是不錯的，但過了幾年後，特別是超過5年的糖友會發現，血糖越來越控制不住了，有的加藥也不管用，到底是醫生的問題，藥的問題，還是患者自己的問題呢？糖友王女士最近就遇到了這樣的問題，看看她是怎麼解決的。
王女士今年65歲，6年因為腦梗住院，發現的二型糖尿病，還合併有冠心病。根據醫生指導每天早晚各服用1片二甲雙胍緩釋片（0.5g），早飯前吃一次格列美脲（2mg）。
起初用藥效果還可以，近兩年血糖開始走高，空腹血糖達到16，餐後血糖18，而且身體每況日下，精力、體力都有所下降。她給我們留言說， 希望血糖達標，減少西藥，同時改善身體狀態，提高生活質量。
其實王女士這樣的情況並不在少數，同時服用胰島素促泌劑（格列美脲）和胰島素增敏劑（二甲雙胍），以為解決了導致血糖升高的兩大問題——胰島素分泌不足和胰島素抵抗，結果血糖還是越來越高。
為了找到血糖失控的原因，醫生建議王女士做了一次胰島素水平檢查，結果顯示，她的胰島素水平是空腹2.7pmol/ml，餐後2小時6.2pmol/ml，偏低，說明胰島功能較差，而像格列美脲這樣的促泌劑正是依賴胰島功能發揮作用的，胰島不工作了，再怎麼刺激也分泌不出足夠的胰島素了，光靠二甲雙胍增加胰島素敏感性，效果十分有限，血糖自然難以控制。
這種情況下， 建議王女士暫時將格列美脲改為注射胰島素，外源性的解決胰島素不足的問題，同時採用非藥物方法提升胰島功能，逐漸增加自身胰島素分泌量。
1個月後，王女士反饋，她的餐後血糖降到11.2，沒測空腹血糖，精力、體力有所恢復，建立信心繼續調理。2個月後，空腹5.2，餐後8.1，停掉了胰島素，換回之前的降糖藥。3個月後，隨著胰島功能的提升，二甲雙胍2次改為1次，格列美脲減到每天1mg，血糖平穩。
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