导读
遇上高血压病人，以后还应多问一句：“你出生时是不是试管婴儿？”你觉得是多此一举吗？
是医生都知道，问诊很重要。问诊时，除了“哪儿感觉不好？疼了多久了？”这些疾病信息，个人史也不容忽视，有时它甚至能直接左右你的诊断结论。
提起个人史，一般我们会问“家人有没有高血压、心脏病？”，“以前对什么药过敏？”，而除了这些，你还能想到啥？
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试管婴儿与高血压
如果我说，遇上高血压病人，以后还应多问一句：“你出生时是不是试管婴儿？”你觉得是多此一举吗？
我先介绍下背景，你就不会把它当笑料了：
从1978年，世界上第一个试管婴儿路易斯·布朗出生，到今天，全球已有超过500万试管婴儿降临人间。从时间上推算，他们中已有相当数量步入成年。
而最近《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项研究显示：体外受精的青少年与成年早期者，血管衰老程度明显高于对照组。也就是说：试管婴儿出生的人，至少在年轻时，血管更易老化。
来自瑞士的研究人员，将实验对象分为了两组：一组54名，均通过体外受精出生，平均16.6岁；对照组为43名年龄、性别匹配的青少年，平均17.6岁。值得留意的是，这些年轻人之前就参与了研究，本次为5年后随访。
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结果发现：体外受精组在血管舒张血流介导的舒张功能（FMD）、脉搏波传导速度（PWV）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）三项上，均与对照组存在显著差异。而这三项，都是衡量血管健康水平的重要指标。
早在2013年，研究者就发现，体外受精的小鼠出现了血管早衰的现象，人们猜测其与体外受精胚胎的表观遗传学改变有关，早期心血管发育可能对这些改变特别敏感。
然而，今天我们要谈的重点，不是试管婴儿与高血压，而是其中折射出的一个问题：
医生问个人史时，是否遗漏了一些重要问题？在遗传病、过敏史之外，医生是否还需要收集更多信息？比如“你是不是早产儿？”，“你怀孕时有没有妊娠高血压？”
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大数据时代，也别忽略“深数据”
这个时代我们总提“大数据”，需横向比较的信息越来越多，医生眼花缭乱。但同时，病人在纵向时间轴上的“深数据”，却容易被忽略。
除了吸烟史、传染源接触史、遗传病家族史、过敏史，还有许多被你错过的信息。
比如：童年时是不是个胖子，与老年时的髌骨关节炎患病率相关；小时候如果得过剥脱性骨软骨炎，晚年行膝关节置换术，就要考虑相应的手术类型、术后物理治疗方法……
一个病人，就像一本书。一下子翻到书的第200页，让你续写第201页，是不是天方夜谭？如果让你翻看书的前面，却发现第75-95页被撕掉了，你会不会抓狂？每差1页，你续写的故事都会有不同结局。
再往前想一步：如果一个病人，两年前得了甲状腺癌，在上一个医生那里，已经详尽地阐述过了自己的个人史。今天他来找你看病，能不能省掉这个环节，直接让你和上一个医生共享信息？
共享病历：云端有无数故事
开个脑洞：2030年，每个人从受精卵开始，所经历的一切与疾病、健康有关，或可能有关的事件，比如胎儿期妈妈感冒了，两岁时被宠物猫抓破了手，幼儿园大班磕破过头，小学跟父母去埃及旅游……
一切都被记录到一个叫做“生命史”的文件里，记录者可能是父母、儿科医生、老师，文件存储于云端，每次去看病，都能被医生调阅。而医生也有义务，将本次的诊断、治疗详细地记录进去。
可以预想：这个文档会越写越长、最后可能长达几百万字，每次医生不可能全看完，这时AI就登场了。人工智能可以根据本次疾病的症状，筛选出可能相关的个人史，仅呈现这部分给医生看。
是不是有点似曾相识？没错，未来功能完备的电子病历，可能就是这样。
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不做白日梦了。回到眼前，如今现实中的电子病历，又长什么样？
电子健康记录（EHR），或电子病历（EMR），可以将病人的人口统计学、病史、用药史、过敏史、实验室检查结果、影像学图像、生命体征、医保账户信息等，存储为数字信息，并通过网络交换机在不同医疗环境中共享。
在许多国家，电子病历正在逐步普及。
美国：30年历史，80%覆盖率
电子健康记录系统在美国已有30余年历史，但截至2006年，只有不到10%医院拥有完备的系统。
近5年来，美国的电子病历逐渐普及，截至2014年，美国80%以上医院采用了不同类型的电子病历系统，但由于供应商不同，医院与医院间的记录差异很大，较难兼容。
英国：世界领先，却曾因“烧钱”被叫停
2005年，英国国家医疗服务体系（NHS）开始部署电子病历系统。当时政府的目标，是在2010年，让全英国人都拥有电子病历。但这个宏大的计划，在“烧了”纳税人的240亿美元后被叫停，并被认为是最昂贵、最失败的IT计划之一。
但英国仍是全球领先的电子病历使用者，全科医生使用的GP病历系统，并不包含医保账单，而专注于临床、医药信息，并且有1998年出台的“信息保护法”患者的隐私权保驾护航。
调查发现，85%英国国民都“希望自己的医生，能看到GP病历，充分了解自己的病情、个人史”。
此外，英国还开发出了姑息治疗电子病历系统，这意味着绝症病人在转院时，不必再向新医生重新叙述漫长的个人史。
爱沙尼亚：“迷你”国家，先进系统
爱沙尼亚有多小呢？它面积差不多半个重庆市大，人口差不多顶半个海淀区。国小人稀，再加上发达的政治、经济体系，让爱沙尼亚成为了世界上第一个全国覆盖电子病历的国家。
2008年12月，爱沙尼亚推出了电子病历，内容几乎囊括了居民从出生、到死亡的全部病史。参与计划的公民，会获得一张类似身份证的卡片，用于访问自己的记录。
实施以来，爱沙尼亚全国已有95%健康医疗信息、97%处方完成了电子化。
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中国：起步较晚
相比欧美，中国的电子病历起步较晚。
电子病历通常实行9级分级评价标准。第5级是一个分水岭，其要求为“各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库，提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库，为本部门提供集成展示、决策支持的功能。”
2016年，我国申报五级及以上的医院有4,000多家，仅14家通过了评审。截至目前，全国有37家医疗机构通过了五级及以上评审，仅占全国医疗机构的0.04%。而这一数据，在2015年的美国，是70%。
“你是试管婴儿吗？”“你还记得小时候，得过什么大病吗？”
未来，不用你问，电子病历就会告诉你。
参考文献：
1.EricJ. Topol, MD. 'LongData': A Missing Link in Patient Histories, October 10, 2018, Mescape.
2.https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record#Switzerland
3.http://www.chyxx.com/industry/201709/560001.html
4.卫生部：《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》
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