精神科的各类疾病中，以精神分裂症最为大众所知晓，由于患者常有幻觉和妄想，有的甚至还有攻击行为，会对周围的人产生一定的影响和困扰，导致普通人对于精神分裂症患者多有畏惧情绪，而患者亲属则常因与患者难以沟通而陷入困境，比如，如何让患者自觉服药。
精神分裂症患者发病的时候，由于缺乏自知力，对于自身与周围状况不能理解，通常都会拒绝吃药，使得家属管理起来十分困难。有些家属由于实在无奈，便采取了有些极端的手法：偷偷地在患者的食物中下药，让其能够勉强服用上抗精神病药物。
那么，“暗服”的办法可靠吗？事实上，这反而会引发更大的矛盾。由于药物被放进食物里，并不能被患者全部摄取，使其并不能得到足够且稳固的治疗，另一方面，一旦偷偷放药的举动为患者所知晓，则会引起极大的信任危机，导致病情加重。
那么，针对精神分裂症患者的服药问题，我们有没有安全有效的办法呢？对此，好心情请来苏州广济医院的梅其一教授，为大家解惑。
教授观点
一、“暗服”不可取
精神分裂症病人的依从性在临床上是个很常见的问题，有些家属无奈偷偷给病人吃药是可以理解的，但是，暗服药是非常危险的，短期部分会有效，但长期风险极大。“暗服”药物的行为在医学伦理及法律层面来讲是不被允许的，且属于违法行为。我国《中华人民共和国精神卫生法》规定：精神障碍的住院治疗实施自愿原则。法律上没有规定患者的监护人具备对患者实施非自愿治疗的权利。
并且，在治疗效果上，“暗服”对于病人来说，未必就是件好事：
从短期来看，暗服药物一般都是放在患者的食物及饮料中，很难保证投放的药物被全部服下；并且，一些药物经过高温加热，药效会减弱或丧失，并不能保证其发挥应有的疗效。
从长期来看，没有患者自己参与的治疗手段效果都不会太好，而且隐藏极大风险。暗服药物一方面会增加了家属的精神负担，家属每天都沉浸在如何放药且不被发觉的精神压力下；而一旦患者发现自己被“下药”，会增加对家人的仇恨及不信任，严重者甚至可能会造成家庭悲剧。
二、治疗方案的建立：需要医患共同决策
对于精神分裂症病人的治疗，其实是有安全有效、且病人愿意接受的治疗手段的。
我治疗的一位精神分裂症病人曾经描述了自己的亲身经历：
有一次，他乘公交车来医院门诊，前一班车给老人让座了，后一班车却跟老人吵了起来，坚决不肯让座。原因是边上有个大妈说：“你年纪轻轻的，为什么不给老人让座？”结果他就生气了，坚决不让，还跟老人吵了起来。
从这件简单的事情上，我们可以看出，如果患者感觉到被逼迫着做某件事，这件事就不大能够做好。服药行为也不例外：如果患者自己有抵触心理，就很难坚持服药，而不服药就可能复发。所以我们应该设想一下，怎样让患者自己愿意用药。实践证明，做好医患沟通，建立治疗联盟，有助于患者接受治疗。
医疗的本源是对患者的关怀，要关心患者的意愿，让患者参与到自己的医疗决策中来。2014年欧洲精神分裂症治疗指南提出：与患者共同制定治疗和护理决策可以改善医生和患者的沟通。抗精神病药物的选择必须患者和医生共同决定，在患者同意的情况下，还需要考虑家属的观点。
对于精神病人，很多人都会认为患者是无行为能力的，即对于生活和重要事件无法自己做出最合适的决策，因此可以不必考虑他们的意见。而事实上，调查显示，大部分精神分裂症患者是有能力参与共同决策的，并不能简单地一概而论认为他们无行为能力。对于这部分患者而言，显然是医生、患者、家属三方经过讨论共同制定治疗方案效果最好。
研究表明：如果治疗方案单独由医生来决定，患者的接受度只有26.5%；如果患者共同参与决定，接受度可达到73.5%，治疗的结局就会比较好。
医生和家属要做到以下7个方面：
1、了解患者的观点，和患者共情，让患者感受到自己与我们是共同的，而不是对立的；
2、让患者在决策过程中担当角色，让患者为自己的疾病康复负起责任来；
3、了解患者的生活和治疗目的，激发患者治疗康复的愿望；
4、医生要提供经过评估的、有循证证据的治疗方案，暗服药显然不是可以选择的方案；
5、确认患者对治疗方案的理解；如果不理解，医生和家属要做更多的工作；
6、了解患者对治疗方案的倾向和偏好，与患者共同讨论；
7、达成共识，在此基础上进行治疗效果会好很多。
如果我们能够在治疗过程中充分考虑患者的权益，让患者参与治疗决策，就不会被迫选择暗服药的方法，而是可以提供更好的治疗方法。
三、依从性不佳病人的一种选择：长效针剂
与高血压、糖尿病等许多慢性疾病一样，要求一次性彻底治愈精神分裂症、一辈子不再发作的想法是不现实的，长期使用抗精神病药是让患者康复并回归社会的必要手段。
对于精神分裂症患者的治疗预期来说，“治好”的意思不是指彻底根治永远不再复发，而是指病情保持平稳，患者在回归社会后能够不受疾病影响、或者将影响降到最低地生活。就像高血压、糖尿病患者能够通过服药控制病情后，可以像普通人生活一样。而我们也要相信，精神分裂症大多数是能够“治好”的。
现有的抗精神病药物对大约50%-80%的精神分裂症患者的阳性症状有明显疗效，然而，住院的精神分裂症患者尚有注射等手段，在医院里也有医生护士每天监督吃药，出院后如果采用口服药物维持治疗，则需要患者在很长一段时间内每日服用一次甚至多次药物。患者经常会忘记服药，或者怕别人看到而漏服药，还有许多患者因为担心副作用等的问题会擅自减少药量或干脆停药，导致自己陷入住院→出院→停药→复发→再入院的恶性循环。这是导致精神分裂症患者病情时好时坏、难以回归社会的重要原因。
抗精神病药长效针剂是精神分裂症的有效治疗手段。相比于吃药，打针并不意味着病情更重，研究显示，对于不愿意吃药、依从性比较差的患者，长效针剂在预防复发方面比口服药物有显著的优势。国内外的精神分裂症治疗指南都指出，对于因不能坚持服药而导致经常复发的患者，更好的方法是接受长效针剂治疗。
目前，国内有第一代和第二代抗精神病药的长效针剂。相比之下，每月注射一次的第二代抗精神病药长效针剂更符合高效、安全、方便、稳定的标准，也得到了权威指南的推荐。
从患者角度出发，每月注射一次可以明显减少用药次数，显著提高其治疗的依从性。我们的临床实践经验证明，要动员患者每天服药，工作量是非常大的，家属很难做得到，患者自己也会很反感；而动员患者每月一次接受注射针剂，大多数患者都是能够接受的。长效针剂还能有效保护其隐私，增强战胜疾病的信心。
更重要的是，定期去医院注射提供了患者与医生交流的机会，医患交流不仅仅是治疗联盟建设的重要一环，同时也能起到定期复诊的目的，可以大大减轻家属的压力，有助于医护人员和家属一起，及时发现早期征兆，及时进行专业处理。
暗服药不可取。以患者为中心，建立医患治疗联盟与使用长效针剂，是长期有效治疗精神分裂症的理想手段。
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