前些日子，我在急診遇到了這樣一個病人，年齡45歲，男性，急劇血壓升高來院就診。主訴就是頭暈、兩眼黑懵，入院測血壓為210/112mmHg，確實很危險。說實話，在急診上經常會遇到這種病人，常年的高血壓，又不按時吃藥，偶爾遇到情緒激動的時候，血壓飄起來就不在話下了。
作為一個急診科大夫，我的主要任務就是處理急的問題，但是職業敏感性告訴我，這個患者可能和以往的高血壓不太一樣，原因有以下幾個方面。這個患者的年齡相對年輕，既往犯過類似的症狀，發作的時候收縮壓往往都超過了200mmHg，伴有劇烈的頭痛、出汗等，嚴重的時候甚至有瀕死感。但是平時規律測血壓並不怎麼高。
以上的表現像極了嗜鉻細胞瘤，我建議他拍個腹部B超，著重標明注意腎上腺，B超室大夫很給力，果然在左腎上腺部位發現了一個直徑2釐米的佔位，邊緣回聲增強，內部為低信號，提示嗜鉻細胞瘤可能性大。
終於找到了高血壓的病因。我建議他去普通外科進一步就診，如果能夠將瘤子摘除，這頻繁發作的高血壓也就消失了。
我們經常說的高血壓是原發性的，說白了就是原因不是很清楚，可能與年齡增大，血管彈性變差有關，可能與遺傳有關，搞不明白原因就無法對因治療，為了健康只能對症。
但是，還有一些類型的高血壓，我們是能夠找到原因的，比如嗜鉻細胞瘤，它主要存在於腎上腺，起源於神經外胚層嗜鉻組織，能夠分泌兒茶酚胺，這種激素能夠使血壓快速上升，會導致瞬間的血壓升高，我曾見過有的患者因為血壓過高直接誘發了腦出血，搶救過來也成了半身不遂，嚴重影響了生活質量。
如果你的高血壓表現同上，一定要提高警惕，部分嗜鉻細胞瘤處於沉默期的時候，也不會出現高血壓的表現，有時候瘤子太小B超顯示的也不會很清楚，這時候最好能做一個單獨的腎上腺CT。
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