老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定＞65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以後診斷的糖尿病患者。隨著人口老齡化及肥胖在成年人中的流行，老年糖尿病患者的數量正在迅速增加。儘管糖尿病在老年人中普遍存在，但老年糖尿病患者的臨床試驗卻很少。大多數臨床試驗傾向於排除老年人，因為在這一人群常伴有其他合併症。證據的缺乏也限制了相關管理指南的制定。本綜述將對老年糖尿病管理中的一些注意要點進行概述。
多種因素有助於年齡相關糖尿病發病率的增加。衰老通常與胰島素分泌能力的下降和胰島素活性降低有關。此外，脂肪組織積累引起的身體成分改變以及身體活動的減少，進一步促進了老年糖尿病。
診斷注意事項
老年糖尿病患者中典型的“三多一少”症狀少見，大多數起病隱匿，50%~70%的患者首診時並無典型症狀。少數患者是因其併發症，如視力下降、高血壓、高血脂、水腫或蛋白尿、肢體麻木、皮膚或外陰瘙癢、刺痛或其他感覺障礙而就診。少數老年人因高滲性非酮症昏迷而就診，亦有相當多的患者在常規體檢時發現血糖升高而診斷糖尿病。
現行的糖尿病診斷指南已公認適用於老年人。不過，值得注意的是，餐後2小時血糖水平以每十年5-10mg/dl的速度增加，而空腹血糖水平以每十年1-2mg/dl的速度增加。由於這種變化，一些人認為糖尿病可能在老年人群中存在過度診斷問題。畢竟，老年糖尿病的發病時間不足以引起糖尿病常見的慢性併發症。這與下述事實是一致的，即當糖尿病在老年時被診斷時，死亡率僅略高於沒有糖尿病的人。
另外一個警告是在老年糖尿病診斷中應用HbA1c。對HbA1c的過高依賴過高估計了非裔美國人群的糖尿病的患病率，並低估了亞洲人群的糖尿病患病率。因此，在臨床研究驗證之前，在一般人群中使用的HbA1c診斷標準不應在老年人中應用。
老年糖尿病的管理
雖然糖尿病的一般管理原則適用於年輕人和老年人，但老年人併發症增加，與年齡有關的生理和藥效學的變化及身體功能狀態和有限的預期壽命等因素增加了老年糖尿病管理的難度（表1）。管理目標和策略必須個性化，應考慮到患者的喜好、藥物成本、家庭環境和預期壽命。
老年糖尿病患者的治療目標是基於專家意見。以下一般準則準先前已經提到：⑴ 預期壽命＞8年老年患者，血糖應儘可能達到正常水平並定期進行可治療併發症的篩查；⑵ 預期壽命在1-8年並伴有多種合併症的患者，低血糖風險超過達到血糖正常帶來的獲益；⑶ 預期壽命＜1年的患者，維持餐後血糖水平＜200 mg/dl的目標以限制糖尿。
生活方式改善
一般而言患者教育應該集中並且在後期隨訪中重複告知。同樣，飲食建議應根據患者喜好個性化確定。簡化飲食教育通常包括低脂肪、低鹽和高纖維食物建議。值得注意的是，營養不良在老年糖尿病患者中很常見，尤其那些住在療養院的患者；在這些患者中，體重一定程度的增加將是飲食干預的目標。這些患者還應監測微量營養素缺乏情況。一般而言，每日多種維生素補充劑以及鈣1000mg/天聯合維生素D 600-1000IU可帶來獲益。對於老年人，更可能缺乏維生素D和維生素B12，這些維生素的血漿水平必須定期檢查，並應補充額外的維生素來使血漿水平正常化。
適度的運動（每週五次，每次步行30分鐘）已經被證明可以幫助高危老年人預防糖尿病。此外，研究還發現阻力訓練可以降低跌倒和虛弱風險。對於所有糖尿病患者來說，任何運動項目都應該在低強度下開始，並且緩慢進行。
老年糖尿病的藥物治療 通常糖尿病患者的處方藥物包括控制主要心血管疾病風險的藥物，特別是高血糖、高血壓、血脂異常和凝血風險控制藥物。然而，由於大多數試驗只招收了一小部分年齡在65歲以上的人，所以當將這些試驗結果應用到老年人群時，應當謹慎。表2對現有降糖藥的優缺點進行了總結，而圖1給出了老年糖尿病患者開始藥物治療的簡化方案。
表2 老年人群各類降糖藥應用利弊比較
AGI，α-葡萄糖苷酶抑制劑；CVD，心血管疾病；DPP-4，二肽基肽酶4；eGFR，估計腎小球濾過率（ml/min/1.73 m2）；GLP-1，胰高血糖素樣肽-1；QR，快速釋放；SGLT-2，鈉葡萄糖協同轉運蛋白-2；TZD，噻唑烷二酮類
圖1 老年2型糖尿病起始藥物治療流程
注：根據空腹血糖的mg/dl值作出起始何種降糖藥決定之前，至少兩次確認空腹血糖水平。最初的選擇可能只是短暫的一段時間。AGI，α-葡萄糖苷酶抑制劑；SFU，磺脲類；DPP-4，二肽基肽酶4；GLP-1，胰高血糖素樣肽-1；SGLT-2，鈉葡萄糖協同轉運蛋白-2；TZD，噻唑烷二酮類；PPG，1h餐後血糖；*：如果沒有禁忌；+：當空腹血糖在200-300mg/dl範圍內，基於成本考慮和相對較小的低血糖風險，建議二甲雙胍聯合磺脲類替代二甲雙胍聯合DPP-4抑制劑
醫脈通編譯自：Arshag D. Mooradian1.Evidence‑Based Management of Diabetes in Older Adults.Drugs Aging.2018 Oct 10.
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