作者简介： 蒋秀婵 杭州市妇产科医院盆底疾病诊治中心主治医师, 浙江大学医学院在职研究生在读。从事泌尿外科工作10年, 擅长:妇科泌尿学, 特别是控尿功能、各类尿失禁的诊治;进行盆底电生理诊断、尿流动力学检测及膀胱镜检查等。杭州市医学会预防医学盆底学组委员, 中国整形美容协会女性生殖整复分会物理整复学组组员。门诊时间:周一至周五;
中老年女性是否有这样的尴尬经历:动作幅度大一点, 如:大笑、咳嗽、打喷嚏便会有小便流出, 所以常常不敢运动, 不敢大笑, 不敢咳嗽;总想去卫生间, 如果动作稍慢些, 就会尿在裤子上了。为了避免尴尬, 不敢出门, 或者一去外面先要找好卫生间。这是怎么一回事呢?原来是令人尴尬的尿失禁。
尿失禁是指尿液不自主地从尿道外口溢出的现象, 主要发生于女性, 是影响女性生活质量的常见疾病, 自90年代中期以来, 已成为影响人类健康的5大疾病之一。据最新统计, 在我国女性中, 尿失禁的患病率接近50%, 其中约一半为压力性尿失禁。随着人类寿命的延长, 人口老龄化问题将成为社会关注的焦点, 再加上二胎政策放开, 女性尿失禁的患病率将随之增高。据调查显示, 约70%的中老年认为尿失禁是正常的衰老现象, 没必要就诊或者不知道要去就诊。因此女性对尿失禁的认知力不足, 再加上这又是一个隐晦的话题, 发病率高但就诊率低, 导致疾病发现晚, 病情重。该病虽不直接威胁生命, 但影响患者的社交活动, 也被称之为“社交癌”, 并可引起抑郁、孤独、自尊感下降等精神障碍, 严重影响女性身心健康和生活质量。
一、女性尿失禁的病因
尿失禁与妊娠分娩、年龄、衰老、肥胖、慢性腹压增加 (体力活动、便秘、慢性咳嗽等) 、盆腔脏器脱垂、子宫切除术以及种族和遗传因素导致的尿道膀胱功能障碍有关。其中妊娠分娩时, 因为妊娠期激素、体重增加等影响, 以及分娩过程中盆底组织急性损伤影响, 盆底松弛从而导致妊娠或者产后尿失禁的发生。老龄化和绝经也是重要的危险因素, 与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行变等有关;同时一些老年常见疾病, 如慢性肺部疾患、糖尿病、慢性便秘等, 也可促进尿失禁进展。
二、尿失禁的分类
主要有:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和真性尿失禁, 女性尿失禁以前两种居多, 而老年女性中尿失禁常为压力性和急迫性同时存在, 也叫混合型尿失禁。
1.压力性尿失禁是指咳嗽、喷嚏、大笑、跳绳、跑步、体位改变等腹压增加的情况下引起尿失禁。根据症状可分为轻度、中度和重度。轻度尿失禁:腹压增加时, 偶发尿失禁, 不需要佩戴尿垫;中度尿失禁:腹压增加及起立活动时, 有频繁的尿失禁, 需要佩戴尿垫生活;重度尿失禁:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁, 严重影响生活及社交活动。
2.急迫性尿失禁指尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排尿, 常与尿急相伴随, 或尿急后立即出现的尿失禁现象。
三、如何防治
1.要有健康的生活方式, 如控制体重, 保持大便通畅, 避免长期蹲、站、提重物, 避免慢性咳嗽, 控制饮用茶、咖啡、碳酸饮料等。
2.控制孕期体重、采取措施预防产时盆底损伤、产后积极进行盆底组织康复来减少妊娠、分娩的损伤, 从而降低产后尿失禁的发生率。
3.坚持长期的盆底肌锻炼, Kegel运动 (提肛运动) 一般坚持4~6周症状会有改善, 3个月治疗效果更佳, 5个月达到顶峰。Kegel认为盆底肌肉锻炼能达到80%的治愈率, 所有患者尿失禁症状均会有不同程度的改善, 不过即使症状已经改善, 仍需坚持锻炼。
4.轻中度尿失禁可以采取仿生物电刺激和生物反馈治疗, 再加上盆底肌训练, 可以很好地治疗尿失禁。
5.急迫性尿失禁可以使用药物治疗, 根据发生的病因可以使用比如:托特罗定甚至一些调节精神焦虑抑郁的药物, 严重者可进行神经调节等治疗。
6.重度压力性尿失禁患者可行手术治疗, 如尿道中段无张力悬吊术。
坚持长期的盆底肌锻炼, Kegel运动 (提肛运动) 一般坚持4~6周症状会有改善, 3个月治疗效果更佳, 5个月达到顶峰, Kegel认为盆底肌肉锻炼能达到80%的治愈率。
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