文丨宋紅梅
上期給大家介紹了新生兒容易發生黃疸的原因，本期給大家介紹黃疸的估計、測定以及病理性黃疸發生的原因。
新生兒病理性黃疸都有哪些原因呢？
新生兒病理性黃疸的原因主要是由於膽紅素生成增加或者清除減少。
膽紅素生成增加
間接高膽紅素血癥最常見的病因是溶血導致的膽紅素生成增加，例如ABO或Rh(D)血型不合、新生兒各種原因的紅細胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(G6PD缺乏，蠶豆病)；還有因嚴重感染而發生的膿毒症、頭顱血腫等最終都會導致紅細胞破壞增加。
膽紅素清除減少
比較多見的是由於遺傳因素導致的肝臟對膽紅素的清除減少，例如Crigler-Najjar綜合徵及Gilbert綜合徵；出生後第2周發生的母乳性黃疸可能就是同時發生的Gilbert綜合徵的表現。
膽紅素清除減少的其他病因包括：母體糖尿病、先天性甲狀腺功能減退症 (可以通過出生後代謝篩查項目來識別，但是由於檢查結果要1個月左右出來，所以有可能在篩查結果出來前孩子就已經表現為重度或遷延不愈的黃疸)。
關於母乳性黃疸詳見下期內容。早期母乳性黃疸主要是由於母乳餵養欠佳導致的膽紅素腸肝循環增加。
如何判斷新生兒有無黃疸？
高膽紅素血癥的臨床表現主要有兩個方面：一個是膽紅素沉積在皮膚出現的皮膚黃染即黃疸；一個是膽紅素穿過血腦屏障沉積在腦部產生神經功能障礙即膽紅素腦病。
皮膚黃疸如何觀察呢？告訴大家一個簡單觀察黃疸的方法：
首先黃疸的觀察應在光線充足的環境或在日光燈、熒光燈下進行，手指按壓皮膚可減少局部皮膚血流，有助於發現黃疸；黃疸一般通常按從頭至腳的方向進展，在膽紅素為4~8mg/dl (68-137μmol/L)時首先出現面部皮膚黃，逐漸蔓延到軀幹以及四肢的近心端，當膽紅素大於15mg/dl(257μomol/L)時，全身(包括手掌和足底)均可出現黃疸。
當總膽紅素水平大於25mg/d (428μmol/L)為新生兒重度高膽紅素血癥，膽紅素進入腦組織可引起一系列輕微的神經系統症狀和後遺症，可表現為視力障礙、聽力障礙、步態障礙、認知障礙及語言障礙。
膽紅素的檢測方法主要有2種：
1、化學實驗室分析儀：通過化學反應或分光光度法直接測定全血、血清或血漿樣本中的膽紅素濃度，為確定膽紅素濃度的金標準，但需要靜脈採血。
2、經皮膚測膽紅素：由於新生兒採血可引起疼痛且較為困難，可根據皮膚表面反射的多波長光譜反射數據，估計血清或血漿膽紅素，可避免採血，所以可作為篩查方法，以減少血液檢查測定膽紅素的次數。但是經皮膚測定膽紅素存在一定的侷限性，受影響的因素較多。
以下情況經皮膚膽紅素測定可能無法準確反映血膽紅素水平：
在接受光療的嬰兒中，經皮膚測定的膽紅素值不可靠；
之前有暴露於陽光或接受了日光治療者，經皮膚測定的準確性下降；
皮膚色素沉著可影響經皮膚膽紅素的測定，在深膚色嬰兒中會高估、而在淺膚色嬰兒中則會低估膽紅素水平；
總膽紅素水平較高時【總膽紅素水平>15mg/dL（257μmol/L）】經皮膚膽紅素測定會低估膽紅素水平；
停止光療後8小時內，經皮膚膽紅素測定也會低估膽紅素水平。
經皮膚膽紅素檢測在以下情況下需進一步查血膽紅素證實：
接受光療時，經皮膚測定的膽紅素超過血總膽紅素水平的第75百分位數；
經皮膚測定的膽紅素超過皮測總膽紅素水平的第95百分位數；
出院後隨訪時，經皮膚測定的膽紅素＞13mg/d(222μmol/L)；
經皮膚測定的膽紅素+3mg/dl (51μmol/L)時，因為可能會改變治療計劃；
應該注意，經皮膚進行膽紅素測定時，如果認為有需要進行治療干預，應在等待確認性結果出來的同時即開始治療。
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