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近年來，隨著國家政策的鼓勵和人民群眾對醫療需求的日益增長，全國各地出現老醫院改擴建、小醫院擴建轉型、私企辦醫、醫院集團化的現象，可謂“無商不醫”。但在這種大趨勢下，醫療市場整體上向著規範化、國際化的趨勢發展。
但相對於醫院建設市場的急劇膨脹，專業的醫院設計公司與總承包企業不能完全消化這個市場，並且專業公司的設計費相對較高，更多的業主考量到經濟問題而選擇普通設計院。這種對設計工作不重視的現狀不僅僅存在於醫療建設行業，在整個建築設計市場裡也是普遍存在的。
當然，很多決策者選擇建築方案與施工圖設計分開進行，建築方案由專業設計院來承擔設計工作，這樣可以最大限度地保證設計方案的質量。在這過程中，對設計院提出了更高的要求，需要設計院對醫院規劃設計有全面深入的研究、對相關規範標準有系統的認識、對業主設計需求有明確的瞭解，只有達到這種程度，才能最大限度的設計出貼合需求的方案，從而減少施工過程中的頻繁變更與調整，也能儘量避免各種專項驗收過程中的返工問題。
那麼，在建築設計規劃階段，我們需要注意哪些方面？我們的關注重點有哪些？我們需要做的前置工作有哪些？這些問題無處可逃，是每一位醫院決策者都要面對的首要任務。筆者下面分為三大方面進行相關概述。
一、場區佈置
場區佈置主要針對醫院大方案的佈置工作，主要涉及各樓棟的分佈和功能的確定，場區配套設施設備的佈置，場區道路規劃、景觀綠化、建築採光通風等方面。
從大的建築形式來說，醫療建築目前分為醫療建築綜合體與單體建築集中佈置形成建築群的兩種形式。醫療建築綜合體是近二十年逐漸發展起來的一種建築形式，併成為了主流趨勢，具有代表性的醫院建築有北京天壇醫院、長庚醫院、武漢泰康醫院等。
對於功能流程和交通動線而言，綜合體因裙樓之間相互聯通，能夠有效縮短藥物配置時間及病人就診時間，同時節省人力成本，還能提升病人就醫體驗。
從樓棟功能來說，多采用門診樓、病房樓分設的方式，相關醫技科室集中佈置，也有很多醫院單獨設置急救中心和影像樓。但根據相關規範要求，醫院內部分功能用房和設施需單獨設置，這一部分區域在規劃中影響院區道路佈置、綠化率、容積率、車位佈置等，因此在平面規劃圖中也應做重點考慮。
需要單獨設置的有醫療廢棄物處理中心、生活垃圾處理中心、感染性疾病科、汙水處理中心、醫療洗滌中心、液氧站或製氧站等。
1. 醫療廢棄物處理中心與生活垃圾處理中心
這兩個功能區通常都臨近設置於獨棟建築的一層，需要同時考慮醫院廢棄物運送路線與垃圾車行駛路線，可設置專用的單車道，但在車道盡頭處應預留足夠的迴轉空間。對於醫用廢棄物處理中心，需要重點關注醫療廢棄物暫存處與危化品室之間的隔斷，應在各處設置充足的給水點與排水系統，設置汙車清洗間與轉運車存放間。
對於生活垃圾處理中心，根據實際發展需求出發，即使現階段不建設機械自動化系統，也應當預留控制室和足夠的淨高，並根據市政垃圾車的標準尺寸設計垃圾房的門洞大小，因垃圾坑會放置專用鐵箱，故做坑底集水坑水泵要注意預留空間。
醫院科室廢物運送路線原則上要求醫療類和生活類廢物不允許交叉，但在實際操作中難以避免。在這過程中需要注意一點，部分醫院通過地下室週轉運送廢棄物，僅設置一臺提升設備，明顯出現了交叉的現象，在驗收過程中易成為扣分項。
2. 感染性疾病科
感染性疾病科是三級綜合醫院必須設置的科室，根據規範要求，應分為門診區與病房區，因此建議至少設置兩層，每層面積不宜少於400平米，由於其功能設置要求較複雜，在此不做贅述。
3. 汙水處理中心
醫院排水分為生活汙水與廢水，給排水規範明確要求醫院需要設置汙水處理中心，汙水處理中心的汙水處理能力應根據設計的最大排水量確定。處理中心的位置通常設置於場區地勢最低處的邊角區域。
汙水處理中心根據機器埋設方式的不同可分為埋地式與開放式，建設者應綜合考慮土地資源利用與經濟效益來確定具體形式。在此需要重點強調的是，如營養食堂與廚房應設置隔油池，如核醫學科、血液透析、消毒供應中心、病理科、口腔科的排水應根據規範要求設置初級沉澱池。
4. 醫療洗滌中心
醫療洗滌中心通常設置於地下一層或地上獨棟建築一層。設置於地上一層時，應注意蒸汽輸送路線的考慮並預留一間空壓機房。具體方案佈置要求與其他細節要求見筆者上篇《降低院感、減少醫患糾紛的醫療洗滌中心建設，90%的醫院都忽略了~》。
5. 液氧站或製氧站
醫院液氧站或製氧站的建設需要綜合考慮以下幾個因素：醫院用氧量、氧氣製造廠位置、環境要求、經濟性、人員配置需求，通過綜合分析這些因素確定是設置液氧站還是製氧站。
《建築設計防火規範GB 50016-2014》、《GB 50029-2014 壓縮空氣站設計規範》、《GB 50751-2012 醫用氣體工程技術規範》等均對液氧站或製氧站設置位置有嚴格要求，其相對於其他建築、道路、坡道等均有明確要求，在確定位置時也應結合考慮液壓值班室和氧氣匯流排的設置。
二、科室分佈原則與科室
方案設計要點
科室如何分佈決定了醫院整體流程的順暢程度，門急診、醫技、病房之間均相互存在銜接關係，如何通過對設計方案的合理佈置，儘量縮短各功能分區之間的距離，從而選擇最優工作和診治路線，提升工作效率。
下面，筆者就醫院部分主要科室設計需提前考慮與決策的部分做一一分析：
1. 門診
建議綜合門診與專科門診集中分佈在門診樓，不宜過於分散，掛號、收費、取藥宜於門診樓各層分佈，婦科手術室宜設置於婦科區域，中醫科與康復醫學科應規劃一定量的診室或治療室，但不建議康復治療大廳設置於門診區。
2. 急診
急診應有獨立的出入口，搶救室需靠近出入口，設置急診掛號、收費、藥房、急診檢驗、B超、心電圖等急救必備區域，有條件的話在急診區設置專用的X光室與CT室，預留出日間病房或急診病房區域，但在急診區不建議設置輸液室。
3. 檢驗科
檢驗科與其他科室聯繫較緊密，建議與門診上下層或同層相鄰設置，若距離較近，可取消設置門診檢驗（採血處），將採血處設於檢驗科外側。
4. 病理科
病理科主要是對檢測對象取樣檢驗，因此宜臨近手術室或上下層設置，但整體影響不大。
5. 輸血科
主要為手術室供血，故儘量與手術室呈上下層關係，建議設置獨立的物流通道（可採用垂直傳送梯）方便快速供血。
6. 消毒供應中心
同樣與手術室密切聯繫，宜與手術室呈上下層佈局關係，在無菌物品存放區設獨立的物流通道，方便快速傳送消毒物品，對於需緊急消毒的器械，可在手術室汙染區內設置快速消毒間。
7. 中心手術室
中心手術室的淨化級別、設置檔次（是否是機器人手術室、是否有示教功能）、醫院病床量均是影響手術室設計的重要因素，手術室的設計強調區域、通道劃分合理，與病區之間有手術綠色通道連接，病區與手術層的垂直通道宜設專門的手術電梯，宜與ICU、SICU臨近設置，方便快速處置。
8. 重症監護室
各類重症監護室應與對應的病區相鄰，如RICU與呼吸內科病區相鄰設置，PICU/NICU與兒科病區相鄰設置，CCU與心內科病區相鄰設置等。設計時儘量考慮多種形式的分隔，佈置綜合監護區、單人間、雙人間、多人間、隔離間等滿足不同類型病人的需求。
9. 產房
產房宜與產科病區相鄰或上下層佈置，上下層之間宜設置專用電梯，從目前的發展來看，產房除設置必要的生理、隔離待產室和解剖室之外，還應考慮VIP病房與水中分娩等高端業務，宜在產區內佈置至少兩間剖腹產手術室。
10. 放射醫學科
對於醫院建設來說，放射科最重要的是放射防護設計與施工，在設計時，應對相關醫療設備資料進行收集，掌握擬購機器的輻射量和安裝要求，確保在設計時能夠為電纜溝尺寸、房間尺寸、淨高、牆體材料與厚度、門洞尺寸等做好預留空間。
11. 放療與核醫學科
放療科的大型機器對建築結構的要求有別於普通的CT/MRI，尤其是直線加速器，因其較強的放射性，需設置迷路且混凝土圍護要求很厚，因此應提前確定級別與溝通廠家，儘量達到設計中指導、設計後審核、澆築前驗收的目的。
核醫學科因放射性核素的原因，其注射室、休息室、儲源室、PET-CT機房、E-CT機房往往採用鋼筋混凝土結構，故要求其前期規劃趨於合理，否則後期調整難度相當大，對於迴旋加速器的設置要求應同直線加速器的要求。
▲ 迴旋加速器平面佈置圖
12. 功能檢查科與超聲診斷科
這兩個科室同檢驗科一樣，是病人流量相當大的科室，其設置要求基本與門診無異，位置宜臨近門診，儘量設置於門診樓。
以上是對部分科室規劃時注意事項的簡要列舉，筆者以後也會逐科進行詳細規範解析。
三、方案設計中的結合工作
方案設計時，永遠不會只是甲方與設計方雙方的事，這個過程牽涉面廣，具有極高的專業性、技術性和經濟能力要求。
1. 與設備廠家結合
很多專業的設備，型號品牌不同對建築或其他專業的要求則不同，對於大型設備其降板要求、承重要求、運輸路線要求也更加嚴格。對於大型的放射設備，則需提前考慮防輻射的問題。
2. 與專業設計結合
雖然對各類手術室（中心手術室、門診手術室、婦科手術室、產房手術室、眼科手術室等）、各類重症監護室（ICU/SICU/NICU/PICU/RICU/CCU/EICU等）、檢驗科、生殖醫學中心、病理科、輸血科、消毒供應中心、血液淨化中心、內窺鏡診療中心、放射防護科室等科室未有設計資質要求，但由於其專業化程度較高，涉及到設備安裝與預留的部分較多，因此國內目前主要由專業淨化與放射防護公司進行設計與施工。
3. 與行業專家結合
這裡的專家包括醫院自身具備條件的國際級專家和省級專家。為什麼要特別提到省級專家呢？因為考慮到執業驗收的單項驗收均由省衛計委組織，省級專家尤其是評審專家的介入會更有權威性。除各科室對口的專家需求外，院感、設備、採購、後勤類的專家也十分重要。
4. 與優化公司結合
往往參與其中的策劃者會出現當局者迷的情況，無法客觀的分析方案的好壞，此時宜選擇專業的方案優化公司進行合作，能最大限度的節約後期建設成本。
總而言之，醫院方案作為所有建設工作最基本也是最重要的內容，其內部要求領導必須擁有大局觀，也要求有過硬的專業知識，這樣才能做到通盤考慮，將各複雜專業與交叉的工作做到明確流程並掌握重點，也要求擁有一支專業化隊伍，不僅僅對專業設計、建設有了解，也應對醫院運營的實際性需求有充分認識。
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