羊水栓塞（AFE）被稱為“產科死神”，對於醫生和產婦來說都是噩夢，在毫無徵兆的情況下，短短几分鐘內就能讓產婦呼吸困難、心肺衰竭、血壓消失、迅速死亡，根本來不及搶救。那麼，哪些人易患AFE，究竟該如何治療呢？
出現哪些症狀應警惕AFE？
AFE通常在分娩過程中或產後立即發生，大多發生在胎兒娩出前2 h 及胎盤娩出後30 min內。典型臨床表現為產時、產後出現突發的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙。由於被累及的器官與系統不同，AFE的臨床表現具有多樣性和複雜性。
30%-40%的AFE孕產婦會出現非特異性的前驅症狀，主要表現為憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、噁心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁、精神狀態的改變及瀕死感等，臨床上需給予重視。如果胎兒娩出前發生AFE，胎心電子監護可顯示胎心減速、胎心基線變異消失等異常。
哪些產婦易出現羊水栓塞？
目前羊水栓塞發生的確切原因並沒有定論，高齡（〉35歲）、二次剖腹產、疤痕子宮、羊水過多、妊娠期糖尿病都是高危因素。
1. 高齡、多產產婦
年齡越大、生產胎數越多，發生羊水栓塞的幾率就越高。
2. 胎盤早剝
胎盤剝離可使子宮壁的血管受損，羊水就可能從胎盤附著處的靜脈竇進入母體血液循環，如果此時有較強的不規律宮縮，羊水很快進入破裂的血管內，就會引起羊水栓塞。
3. 胎兒窘迫
胎兒發生窘迫時羊水內常有胎便，此時，產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞。
4. 子宮張力過高
巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、加壓分娩、前置胎盤、胎兒窘迫、不規範使用催產素等因素都可造成子宮張力過高，使血管發生破裂。
5. 剖腹產
理論上，在分娩過程中，只要有創口就有發生羊水栓塞的可能。不論順產還是剖腹產都可能遇到羊水栓塞，但由於剖腹產的創口比順產的創口要大得多，所以剖腹產的產婦羊水栓塞的幾率要大很多。
目前並無特異性的檢查方法，所以AFE的診斷仍然是以臨床表現為基礎的排除性診斷。如果臨床高度懷疑AFE，應及早的治療。治療主要是支持、對症治療，包括呼吸支持、適當補液、血管活性藥物、正性肌力藥物、肺血管擴張劑、及時分娩、子宮切除、凝血功能障礙處理、器官功能支持等（見圖1）。
圖1 羊水栓塞的搶救流程
參考文獻：
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[3] SMFM Clinical guidelines No.9: Amniotic Fluid Embolism: Diagnosis and Management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Mar 14.
[4] 奪人命的羊水栓塞，這個醫生和產婦的“噩夢”有多可怕？浙江省台州市第一人民醫院、人衛婦產科學綜合.
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