於無聲處68
他汀類藥物，學術名字是β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，是現今世界上被使用最為廣泛的心腦血管疾病治療用藥和降脂藥。其降脂的作用是經過抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶達到的。一般使用他汀類藥物後，人體的膽固醇合成會受到抑制，從而人體血液中的低密度脂蛋白會降低。而低密度脂蛋白就是臭名昭著的“壞血脂”，它的降低就會使心腦血管疾病發病率降低。
但是，他汀引起的副作用，尤其是肌肉毒性不容小覷。他汀引起的肌肉毒性包括肌病和橫紋肌溶解症，是使用他汀的最為著名的副作用之一。肌肉症狀可以表現為多種不同的症狀，比如說疼痛、觸痛和無力，有的有肌酸激酶的升高，有的則沒有肌酸激酶的升高，但是最嚴重者可以表現為橫紋肌溶解。
但是，常規劑量下使用他汀，發生這種副作用的機率還是比較低的，大家不能因為他汀的這點副作用，就因噎廢食，就放棄他汀給心腦血管帶來的巨大的好處。總之，該吃還要吃，注意定期複查就是了。
張之瀛大夫
長期服用他汀類降脂藥後，有可能會導致局部肌肉疼痛，但發生概率並不高且多數是可逆的，不能因此而放棄他汀類藥物的服用。
首先，他汀類藥物引起的相關肌肉不良反應包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解幾種，目前統稱為他汀相關的肌肉症狀（SAMS），其中肌肉疼痛是其中最常見的一種表現形式，多無肌酸激酶升高，僅表現為肌肉疼痛、痙攣、肢體有沉重感或僵硬感等。而肌酸激酶升高>10倍正常上限和橫紋肌溶解症的現象則非常罕見，發生率分別為1/1,000和1/10,000。
其次，服用他汀類藥物後出現肌肉疼痛後，需先進行相關評估，一部分所謂的肌肉疼痛感覺者可能只是心理作用。評估的內容包括檢測肌酸激酶水平，觀察疼痛的位置和分佈、開始使用他汀和再次開始藥物治療的情況、停藥後的症狀變化情況等。
2014年，美國脂質學會曾經設計了一個“他汀相關肌肉症狀臨床指數”（SAMS-CI）的表格評分，結果I<4分的基本並非是他汀相關的肌肉症狀。
如果確實是他汀引起的肌肉疼痛，激酶並未動態升高或超過3倍者，可以採用降低他汀劑量或換用對肌肉影響小的他汀類降脂藥如阿託伐他汀、普伐他汀等，或者選用長效的他汀（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀）採用隔日服用的方法。同時可服用輔酶Q10有一定降低激酶的作用。
如果確實是他汀不能耐受，可選用其他降脂藥如依折麥布、PCSK9抑制劑等。他汀藥物引起的肌肉疼痛多通發生在開始他汀治療後或增加劑量時出現，所以在啟動他聽藥物治療後，應在用藥
6 周內複查血脂及轉氨酶和肌酸激酶。即使出現肌肉疼痛，或激酶升高，在停藥後多數能迅速緩解，也不必過於擔心。醫患家
肌肉痠疼是他汀藥物的“副作用”
縱看現有的他汀類藥物，副作用無一例外都具有“肌痛”！造成肌肉痠痛的原因考慮為：影響了肌細胞中甲羥戊酸代謝，誘發細胞凋亡變快。或是阻礙體內輔酶Q10的合成，因此難以維持肌肉細胞膜的發育。長期服用可能導致肌肉痠痛，甚至無力。
出現肌肉痠痛怎麼處理？
出現肌肉痠痛，首先需要對肌酸激酶（CK值）進行檢查。
輕度：CK升高至3-10倍；中度：CK升高至10-50倍；重度：CK升高至50倍或以上。1、若CK值高出了10倍以上時，需立刻停藥。
2、若CK值波動較小，且肌肉痠痛、乏力症狀較輕，可考慮換副作用更小的藥物，如氟伐他汀或瑞舒伐他汀。可繼續使用。
3、用藥劑量也會影響副作用出現的幾率和嚴重程度。美國一項研究發現，他汀類藥物引起肌病的發生率可達到1%。而在藥物劑量減少後，症狀會消失。但是否能服用劑量減半藥物，需要詢問醫生。
4、繼續口服他汀同時加用輔酶Q10，因為對於心腦血管病高危人群他汀藥物是基礎用藥。停藥可能導致疾病風險增加，可配合使用減少副作用。
因此長期服用他汀類藥物，需要定期檢查CK值和血脂含量，可以評估自己用藥的效果。及時調整用藥方案。
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他汀類藥物屬於羥甲基戊二單酰輔酶A還原酶抑制劑，主要用於降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白的含量。主要藥物有辛伐他汀、阿託伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣等。
他汀類藥物有哪些不良反應？
他汀類的主要不良反應包括肌肉毒性（肌病、橫紋肌溶解），肌肉症狀可表現為多種不同的輕微症狀，如疼痛、觸痛或無力，有或無肌酸激酶升高，嚴重導致橫紋肌溶解症。橫紋肌溶解症比較罕見，較輕程度的肌病較常見，高達 5％的患者可能存在肌痛。
肝損傷，他汀類藥物可導致不同程度的肝損害。
增加糖尿病的發病風險，研究表明糖尿病的風險與服用他汀類藥物有關，但發生糖尿病的險要遠遠小於他汀類藥物在減少心血管事件發生率。因此他汀類藥物仍是治療脂代謝紊亂的一線藥物。
綜上所述，長期服用他汀類為物可能會導致局部肌肉疼。
因此，在服用他汀類藥物治療疾病時，應當嚴格掌握適應指證，控制好使用劑量，治療過程中應嚴密監測各項指標和安全性，對他汀類藥物的不良反應做到早發現，早處理，避免嚴重不良後果的發生。
參考：陳清傑,楊毅寧.他汀類藥物不良反應的研究進展.
安鳴一.他汀類藥物不良反應的研究進展.
維迪恩
長期口服他汀類藥物使肝功能過於亢進，對血液裡面的脂肪分解和代謝較快，甚至導致肌肉裡面的脂肪大量減少，進而引起活動後肌肉裡面的肌酸不能通過脂肪及時代謝出去，同時肌肉裡面的脂肪對疼痛具有一定的緩從作用，當肌肉裡面的脂肪減少時就會使肌肉的疼痛失去緩衝的作用，導致肌肉的疼痛更加明顯，稍微受到外力的作用就會使人感覺到疼痛。因此長期使用他汀類藥物容易引起局部肌肉的疼痛，尤其是脂肪比較薄的肌肉，比如胸脅肋部，上肢肘部等。
因此醫學界認為他汀類藥物不能長期服用，對於血脂較高的人只要通過口服他汀類藥物將血脂降到正常範圍內就需要立即停藥了，後期通過飲食控制，清淡飲食來維持血脂在正常範圍內就行。對於肝功能較差，不能代謝脂肪的患者，醫學界認為當通過口服降血脂藥物降血脂降到正常範圍內以後就需要慢慢減量，通過服用最小劑量的藥物就能夠把血脂維持到正常範圍內即可，進而最大限度的把藥物的副作用降到最低！
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他汀類是一線調脂藥物,常用藥物如辛伐他汀等，與其他降脂藥物相比,該類藥物的不良反應較少,屬於高效、安全用藥之一。但在常規劑量時，他汀類有一種橫紋肌溶解症的不良反應。橫紋肌溶解症是一種肌細胞出現變性壞死,釋放肌細胞內容物進入血液循環,引起血肌酸激酶及肌紅蛋白增加的疾病,臨床表現以肌肉疼痛,觸痛和肌無力為主。
通常情況下，他汀類降脂藥產生橫紋肌溶解的症狀多集中在用藥後2個月內。臨床上可在用藥初期（1-2個月）監測患者血清肌酶和肝腎功能，尤其對於高危人群會嚴密監測。防止橫紋肌溶解症的發生。
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他汀類藥物，又稱羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其具有顯著的降低膽固醇水平作用，且患者耐受性良好。臨床上常用的他汀類藥物有瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀等。
他汀類藥物所引起的不良反應較輕，發生嚴重不良反應的概率較低。大劑量服用時，有2%~9%的患者會出現胃腸道反應、皮膚潮紅、頭痛、肌痛等暫時性反應，停藥後可恢復正常。1%~2%的患者有無症狀性轉氨酶水平升高，通常發生在治療的初始3個月，減小劑量後轉氨酶水平即恢復正常，再次增加劑量或選用另一種他汀類藥物，轉氨酶水平不會升高。極個別患者可出現肌酸激酶水平升高，停藥後即恢復正常，偶有骨骼肌細胞損傷、壞死等不良事件發生。
因此，患者在用藥期間應定期檢測肝功能，對於有肌痛者，應監測肌酸激酶水平，如肌酸激酶水平持續升高，必要時須停藥，以免引起橫紋肌溶解等嚴重的不良反應。
患者在服藥期間應避免大量食用胡柚、白酒、橙皮等，因為這類食物可加重他汀類藥物的不良反應。他汀類藥物宜夜晚服用，有利於降低膽固醇水平。
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他汀類藥物比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，主要用於高膽固醇血癥以及高脂血症，另外還具有抗炎、保護血管內皮功能，它們的作用機制主要是抑制細胞內TC合成的限速酶活性，加速血漿LDL分解，抑制極低密度脂蛋白合成。
他汀類藥物長期使用，的確可能會發生肌肉痛的副作用，而且此副作用與個體差異、藥物種類、藥物劑量都有密切關係。
輕微的可能只是肌痛、嚴重的可能發生炎、橫紋肌溶解。如果患者出現肌肉疼痛、乏力、且疼痛呈現對稱性，影響大的肌肉組織，並且出現在開始服用他汀2周內，停用2周後症狀消失，那麼很可能就是他汀引起的肌病，但是如果疼痛比較侷限，且停用他汀後，症狀不消失，則需要排除其他原因引起的的肌肉症狀。
確定是他汀引起的肌肉痛，首先需要監測肌酸激酶，如果持續升高，且症狀在加重，那麼就需要立即停藥。如果症狀不嚴重，可以採取間歇療法給藥，比如半衰期長的他汀比如阿託伐、瑞舒伐他汀可以先每週給藥一次，逐漸到隔日給藥一次，如果能夠耐受就可以每日用藥，還有在長期用藥後可以間斷一段時間後再用藥，另外如果實在不能耐受，但必須降血脂，可以選擇依折麥布、煙酸等替代治療。
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無名藥師
他汀類藥物是一類常用的降脂藥物。
長期服用他汀類會導致局部肌肉疼嗎？可能會，但是發生肌病的幾率非常低。
換句話說，如果您目前正在服用他汀類，感覺到局部肌肉疼，那麼可能因服用他汀類所致，也可能有其他原因。
那麼如何判斷肌肉疼是否由於服用他汀類藥物引起呢？
他汀類藥物上市時的臨床研究表明，辛伐他汀、阿託伐他汀等他汀類藥物偶爾能引起肌病，表現為肌肉痛，觸痛或乏力，並且伴隨肌酸激酶升高，超過正常上限的10倍。
也就是說，如果正在服用他汀類降脂藥的您覺得肌肉痠痛，並且近期沒有大量運動，那麼您可以去醫院查一下血生化，看肌酸激酶（CK）指標有無異常，如果CK超過正常上限10倍，那麼考慮可能是他汀類藥物的副作用。醫生會根據你的具體用藥情況和血脂控制情況進行調整。
如何降低服用他汀類降脂藥發生肌病或者橫紋肌溶解的風險？
他汀類藥物作用機制為體內的HMG-CoA，這類藥物發生肌病/橫紋肌溶解的風險是與劑量相關的。他汀類藥物，尤其是辛伐他汀、阿託伐他汀與多種藥物合用時，如克拉黴素，吉非貝齊等，都會造成體內藥物濃度增加，從而發生肌病的危險性增加。
所以，要降低發生肌病的風險，您開始合用其他藥物的時候最好諮詢一下醫生或藥師。另外，不要擅自調整劑量。
葡萄柚汁也會影響他汀類的藥物濃度
常規飲用量（每日一杯250ml）所產生的影響很小，且無臨床意義。然後，他汀類藥物治療期間，大量飲用（每天超過1升）會顯著增加肌病/橫紋肌溶解的風險。
我在服用他汀，可以把“肌病”防患於未然嗎？
可以，如果您需要長期服用他汀類調脂藥，可以在開始治療的1周、2周、1個月，3個月複診，等穩定後，可以每3個月就診一次，以評估您的各項指標，以便隨時調整用藥，從而大大降低他汀類所致肌病的發生風險。
貼心藥師
一般無不良反應，不建議隔天或者間隔服用他汀類藥物，這樣減少用藥次數或者用藥量會降低治療強度，膽固醇水平會再次波動，心腦血管可能會再次受到威脅。
希望服用他汀類患者不要自行更改藥物的使用方法，一定要到心內科能專科醫生或者藥師的指導下對藥物進行調整或者更改。
