上期我們講了冠心病患者和房顫患者服用的抗栓藥物是不同的：
冠心病需要抗血小板預防動脈血栓，代表藥物為阿司匹林、氯吡格雷；
房顫需要抗凝預防靜脈血栓，代表藥物為華法林、利伐沙班、達比加群。
那麼如果同時患有冠心病和房顫，是這兩類藥都得吃嗎？
首先告訴您，絕對不是這樣簡單的1+1！
兩種藥物都有出血風險，而我們的目的是服用最少的藥，在能有效預防血栓的同時，將出血風險降至最低。
一、房顫藥物吃不吃？
一方面，心內科醫生會給您的房顫病情做個評分，看您是不是需要吃抗凝藥（華法林、利伐沙班、達比加群）：
總分0分的房顫患者（含女性患者總分1分）：可以不用長期口服抗凝藥。
總分1分的房顫患者（含女性患者總分2分）：可以長期口服抗凝藥。
總分≥2分的房顫患者（女性患者總分需≥3）：需要長期口服抗凝藥。
注：括號中特意標出的女性患者得分，是2019年新版指南建議的體現：存在≥2項的非性別相關卒中危險因素時，女性才明顯增加卒中風險。
二、冠心病藥物吃不吃？
如果需要服抗凝藥，醫生會看您冠心病的危急程度，權衡聯用多種藥物的出血風險和抗血栓獲益，判斷適合您病情的藥物組合。
比如：
1. 穩定型冠心病（包括心肌梗死、支架術後
均超過1年）的患者。僅需單用一種口服抗凝劑（華法林、利伐沙班、達比加群）即可。
2. 急性心肌梗死、不穩定型心絞痛等急性冠脈綜合徵（ACS）患者
除非出血風險高於預期獲益，否則應在抗凝基礎上服用抗血小板藥物，也就是兩類藥都吃。
根據患者的血栓和出血風險，又可分為三聯療法和雙聯療法：
三聯療法，即聯用1種口服抗凝藥+2種抗血小板藥物：
在口服一種抗凝藥物基礎上聯用阿司匹林和氯吡格雷；
雙聯療法，即聯用1種口服抗凝藥+1種抗血小板藥物：
在口服一種抗凝藥物基礎上聯用氯吡格雷。
如果患者血栓形成風險高危，醫生會建議先行三聯療法。簡單點說，就是用氯吡格雷還管不住動脈血栓，得再加阿司匹林。
隨著病情變化，醫生還會有所調整。
比如，置入支架的房顫患者可短期進行三聯治療，隨後應用雙聯治療。12個月後若患者病情穩定，則參照穩定型冠心病患者的治療原則僅使用口服抗凝劑（華法林、利伐沙班、達比加群）。
如果目前醫生給您用的是三聯療法，也不要過於擔憂出血風險，醫生會盡可能降低三聯治療的出血風險，包括：
聯合的時間壓縮到4至6周，之後改為雙聯療法，服用1年後改為一種口服抗凝劑；
如果使用華法林，採用較低的目標INR（2.0～2.5）；
如果使用新型口服抗凝劑，選用低劑量，加用質子泵抑制劑保護胃粘膜；
儘可能選用閉塞風險低的支架。
最後再強調一次，冠心病合併房顫患者並不少見，抗栓藥物相對複雜，我們的目的是服用最少的藥在能有效預防血栓的同時，將出血風險降至最低。
希望您千萬不要自行增減藥物的種類和藥量， 謹遵醫囑，定期複查調整藥物！
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文丨黃麗洪
▼ 遠離危險因素丨吃丨動
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遠離這些危險因素怎麼吃、吃多少如何運動
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