真實世界研究發現，利用植入式心臟監測裝置（ICM）對不明原因腦卒中患者進行長達1年的監測，較30天的監測，可提高房顫檢出率。結果與隨機研究CRYSTAL AF一致。目前指南建議的監測時間為30天，而此項研究發現，72%的房顫患者是在發生不明原因腦卒中後30天~1年之間檢出的。
美國心臟協會（AHA）美國腦卒中協會（ASA）指南指出，對於不明原因急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作患者，可延長監測時間至30天，針對房顫的監測可持續至6個月。
研究者指出，CRYSTAL AF研究、EMBRACE研究及此項真實世界研究結果，均表明延長不明原因腦卒中患者的監測時間，可提高房顫檢出率，這些證據已足以支持改寫指南。
有評論者提出不同意見，認為改寫指南為時尚早。評論指出，目前尚需明確，體外監測裝置監測30天，與ICM監測1年的房顫檢出率有無差異。EMBRACE研究應用體外監測裝置，而CRYSTAL AF研究和真實世界研究，均利用的是ICM。在EMBRACE研究中，房顫（持續≥30秒）30天檢出率為16.1%，與CRYSTAL AF研究的房顫（持續≥30秒）1年檢出率12.4%，以及真實世界研究的房顫（持續≥2分鐘）1年檢出率16.3%，無明顯差異。評論稱，不明原因腦卒中患者的房顫負擔確實很重，但是，延長監測時間＞30天，是否對檢出率及成本效益均有益，還需進一步明確。
30天4.6% vs. 1年16.3%
該真實世界研究納入1247例不明原因腦卒中患者，患者均植有ICM。ICM可通過網絡自動傳輸數據。隨訪期間，192例患者發生了1737次房顫發作。30天時，房顫檢出率為4.6%，1年時上升至16.3%。其1年檢出率高於CRYSTAL AF研究，但是差異不具有統計學意義（16.3% vs. 12.4%，P=0.15）。
直接抗凝？
不明原因腦卒中佔全部腦卒中的約30%。目前，不明原因腦卒中患者的標準治療是抗血小板治療。而檢出房顫的患者，則應接受抗凝治療。由於當前監測方法及時間的不足，被遺漏的房顫患者，可能因未及時接受抗凝治療，而面臨著腦卒中復發風險。
那麼，要降低這類患者的腦卒中復發風險，除了提高檢出率外，是否應將抗凝治療作為標準治療呢？目前，已有隨機研究在分析，不明原因腦卒中患者服用阿司匹林或新型口服抗凝藥的結局差異。如果證實，患者可從即刻抗凝治療中獲益，則無需再進行針對延長監測時間的討論。
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