心臟“房顫”、靜脈血栓，吃阿司匹林行不行？醫生說，不行健康頭條網

心臟“房顫”、靜脈血栓，吃阿司匹林行不行？醫生說，不行

在醫學上，抗血小板藥和抗凝血藥不是一類藥。可是，醫生知道，病人不知道。病人覺得動脈血栓、靜脈血栓，反正都是血栓，你們不是說吃阿司匹林預防血栓嗎？

平時，經常有房顫、靜脈血栓的患者來看病，你跟他（她）說，需要“抗凝治療”；他（她）說，醫生，我吃阿司匹林了！

可是，阿司匹林真是抗不了靜脈（房顫）的血栓！

因為，。所以，都是抗血栓，抗動脈血栓和抗靜脈血栓的用藥也不一樣。

那靜脈血栓、房顫血栓由誰來抗？

抗凝藥物。

以前在“ 、、 ”等文章裡介紹過，動脈血栓主要是血小板激活、聚集引發的，而靜脈血栓，主要是由於纖維蛋白原轉化為纖維蛋白增多引起來的。這樣，動脈、靜脈血栓的成因不同，治療當然也就不同。動脈血栓防治要抗血小板，靜脈血栓防治要減少纖維蛋白產生。因此，抗動脈血栓可以用阿司匹林，抗靜脈血栓就得用抗凝藥物了，而溶栓，用的是促使纖維蛋白溶解的藥物。

在人體，凝血是個很複雜的過程。因為出血很危險，凝血要很快速，所以人體裡就有這麼一整套的凝血反應機制。凝血過程由點到面，從一開始凝血被激活到各級凝血因子都參與進來，是一個快速傳遞、逐級放大的過程，醫學上叫做“凝血瀑布”。

在這個凝血瀑布過程中，不同原因的出血，開始凝血的啟動有些不一樣，但是到了後來，凝血過程的最後一段，形成血栓是一樣的，有點兒“殊途同歸”的意思。我們說過，血栓到最後都是纖維蛋白結成的網把血細胞網羅住形成的。纖維蛋白是哪兒來的？是“凝血酶”促成的；凝血酶又是怎麼活化的？是一種叫做“Ⅹa因子”的凝血因子促成的。因此，在這段共同的凝血過程中，Ⅹa因子很關鍵。

抗凝血藥是分別阻擊處於凝血瀑布中不同位置的凝血因子的。有的藥管得寬，對多個凝血因子起作用；有的很單一，只針對某個凝血因子，作用、用途也就不一樣。這也是有歷史的，開始的抗凝藥都是作用多個凝血因子的，後來研製的抗凝藥，就是有針對性的、單一針對某個凝血因子起作用，更加精準了。

抗凝藥有注射的、有口服的，我們的重點是口服的。

注射用的抗凝藥，最常用的就是肝素、低分子肝素了。這類藥作用的凝血因子比較多，抗凝作用的範圍也比較廣，可以抗靜脈血栓，也可以抗動脈血栓。所以冠心病、急性冠脈綜合徵的病人可以用，溶血栓後需要用，治療靜脈血栓也需要用。

還有有一種由低分子肝素裡截出來的小片段製成的藥叫做“磺達肝癸鈉”（安卓），作用就比較單一，就只對凝血過程中的凝血因子“Ⅹa因子”起作用。

這些藥都是注射藥物，一般都是在醫院注射的。

重點是口服的抗凝藥。

最早最經典的口服抗凝藥物是華法林。瓣膜病（換瓣）的病人、房顫病人、靜脈血栓患者最常用的口服抗凝藥。

這個藥以前在“ ”中也介紹過。這個藥是對抗身體裡維生素K的。因為維生素K是很多凝血因子合成的原料，對抗了維生素K，就抑制了好幾種凝血因子的合成，凝血就受影響了（其實，老鼠藥也是這個道理，老鼠藥中毒就會出血，也要用維生素K去解救的）。不僅如此，華法林還可以對抗血小板，因此對冠心病心絞痛也有效。

這個藥的好處是用藥歷史長，臨床掌握了相對安全的用藥窗口；價廉，容易獲得；可以用於靜脈血栓、房顫血栓、瓣膜病血栓的抗凝治療；有可以對抗的藥物——維生素K。

缺點呢，就是這個藥的治療窗比較窄（有效範圍小），量小了無效，量大了容易出血，有點兒“高不成低不就”的樣子；又容易受很多食物、藥物影響，藥物的作用就那麼穩定，需要監測，所以用藥受到限制。不過需要監測、可以監測也不全是不好，可以監測就可以掌握藥物在身體裡的情況，便於發現問題、調整藥物劑量。

現在有些疾病還必須得用這種藥，比如心臟瓣膜病的房顫、換瓣術後。因為其他口服抗凝藥物的療效還不確定。

近年來新型的口服抗凝藥有“**沙班”類如利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班（艾樂妥）、艾多沙班等和達比加群酯（泰畢全）等（）。

“**沙班”類藥物屬於Ⅹa因子拮抗劑，就像前面說過的注射用的磺達肝癸鈉一樣，只是這是口服藥物。因為Ⅹa因子在共同凝血通道中處於上級地位，所以抑制了Ⅹa因子就能起到明顯的抑制血栓的作用。這類“沙班”類藥物早先用於骨科手術後預防靜脈血栓；後來經過不斷地臨床驗證，又用於預防房顫血栓；近年來的研究證實，利伐沙班（拜瑞妥）對冠心病也是有效的。

達比加群酯（泰畢全）這種抗凝藥是直接對抗凝血酶的。抑制凝血酶，就抑制了纖維蛋白形成，在形成血栓的最後一個環節被阻止了。達比加群酯可以用於房顫血栓、靜脈血栓抗凝，但還不能用於冠心病人。