随着生活节奏不断加快，患上糖尿病的人越来越多，因此唤起了大家对血糖的重视。而对于低血糖，却不如高血糖了解充分，认为得了糖尿病，唯一的目标就是降低高血糖。事实上，糖尿病患者不仅会有高血糖，还会发生低血糖，且低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。
案例再现
刘奶奶在几个月的时间里，体重下降了10多斤，到株洲市中心医院检查后，被确诊为糖尿病，住进代谢内分泌科。经过半个月药物治疗和配合饮食控制，刘奶奶的糖化血红蛋白检测由确诊时的13.4mmol/L降至6.5mmol/L，身体状况有了明显改善。
出院后，刘奶奶系统学习了一些有关糖尿病的知识，一直将血糖控制得很好。复查时，医生建议，除了防止血糖升高，还要预防低血糖，应时刻在口袋里备一些糖果之类的小零食。这让刘奶奶感到很奇怪，自己需要控制血糖升高，怎么还会低血糖，便没有把医生的话放在心上。
一天，刘奶奶如往常一样出门散步，忽然感到双腿发软、出虚汗，接着开始头晕。难道是低血糖？刘奶奶赶忙坐下，想从口袋取东西吃，结果口袋空空。好在女儿及时赶到，给刘奶奶吃了一块糖，十几分钟后不适症状慢慢缓解了。刘奶奶的症状正是医生嘱咐要当心的低血糖。
什么是低血糖
低血糖和高血糖一样，是反应我们体内静脉血浆葡萄糖浓度的数值。非糖尿病患者，低血糖标准是血糖＜2.8 mmol/L；糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L就是低血糖。
对于糖尿病患者而言，“多尿、口干、多饮、体重下降”典型的“三多一少”症状并不陌生，尤其在血糖水平短期内迅速升高时症状更为明显，这也说明血糖高的程度以及血糖升高的速度和幅度与症状的轻重程度是有关系的。症状既是疾病的外在表现，促使患者就诊的推动力，也是疾病对机体的危害程度的体现。如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时甚至分钟来计算的。
症状及危害
通常血糖数值越低，血糖值下降的幅度越大持续时间越长，症状更严重，危害更大。
1、轻度低血糖，可能出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状。
2、严重低血糖，会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、昏昏欲睡、言行怪异、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。老年人低血糖，易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
3、急性低血糖，可引起脑水肿、神经精神症状。
4、慢性低血糖，可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆。
5、尤其需要注意的是，糖尿病人在低血糖发作时没有任何先兆，不饥饿难受也不心慌手抖，往往在不知不觉中就陷入昏迷状态，情况十分危险。这种情况称为无症状性低血糖，多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者，其原因可能与机体对低血糖的感知能力下降有关。
病因及预防
大多数低血糖事件归因于饮食因素
延迟膳食、碳水化合物摄入不规则、不足或摄入零食，饮食不规律是发生低血糖的重要诱因。主要表现在以下几方面：
1、用药后未按时就餐现象（不进餐或延迟进餐）；
2、部分患者为达到更好的血糖控制，而过度控制饮食；
3、进食量较平时减少（腹泻、呕吐时）未及时减少降糖药物剂量；
4、饮食中主食比例过少；
5、晚餐过早而导致凌晨发生低血糖。
预防办法：
1、合理饮食，定时、定量进食，用药后应及时进餐，若不能进餐时及时调整用药剂量；
2、不过分控制饮食，采取少食多餐的饮食原则，以控制血糖水平，多食高蛋白、高维生素食物，避免摄入热量过高的食物。
3、睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。
与药物相关的低血糖也是一项重要危险因素
包括胰岛素剂量的增加、降糖药物的联合使用、启用新的降糖药物等。
预防办法：规律随诊，根据医生的指导及时调整药物剂量。
还有其他常见易诱发低血糖的危险因素是
过度体力活动、酒精摄入等。
预防办法：
1、合理运动。运动可提高胰岛素的敏感性，使糖尿病病人血糖降低，主张中、轻度的运动方式。
2、剧烈运动或体力活动增加时，应及时加餐或酌情减少药物用量。
3、不推荐糖尿病患者喝酒。若饮酒，女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒），且每周饮酒次数不超过2次。
专家提醒
防控低血糖这件事，对于糖尿病患者来说，万不可掉以轻心，更不能存在侥幸心理。当低血糖发生时，救治时间需要争分夺秒。正确的方法是，迅速吃一些糖块、果汁、蜂蜜等单糖食品，因为这类食物中的糖可以很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头、饼干等淀粉类食品，属于多糖，需要在体内经过代谢分解变成单糖才能被人体吸收，起效较慢。特别对于吃了α-糖苷酶抑制剂（比如阿卡波糖）的糖尿病患者，在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为这类药物可以延缓大分子碳水化合物（如馒头）的吸收，使之不能迅速升高血糖。
专家名片
汤帅：副主任医师，研究生学历，株洲市糖尿病学会青年委员。熟知内分泌及代谢性疾病的诊疗。专科学术能力较强，对本专业的少见病和疑难疾病有一定的认识。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体肾上腺疾病的临床诊治。2017年9月~2018年9月赴北京协和医院内分泌专科进修一年。
坐诊时间：周五全天
通讯员：代谢内分泌科 汤 帅；事业发展科 张曦予
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