凌晨00：35
三個小時的緊張手術
終於結束了
......
坐立不安的一家人
看到醫生出來
焦急地詢問著患者的情況
就在剛才
一位年輕的二胎孕媽媽
經歷了一場生死考驗
兇險性前置胎盤合併胎盤植入
31歲的呂女士，是一位二胎孕媽媽。在一家婦幼機構做定期產檢，懷孕5個月時超聲提示有胎盤植入的可能。
原來呂女士2012年有過一次剖宮產，這次懷孕胎盤恰巧附著在原來剖宮產切口位置，而且胎盤組織長入到子宮肌層，稱為兇險性前置胎盤合併胎盤植入，會導致剖宮產術中大量出血，增加子宮切除風險，嚴重者會危及生命。因此在孕晚期，呂女士被轉診到北京婦產醫院。
產二科陳奕主任高度重視，立刻安排了超聲會診和MRI檢查及病情綜合評估。
病歷顯示，呂女士2012年剖宮產的原因為“重度子癇前期、胎盤早剝”，術後發生急性肺水腫、左心衰，急性呼吸衰竭，一度昏迷轉至ICU救治數日才得以轉危為安。
那麼患者的既往具體病情為何？目前心肺及各臟器功能如何？此次妊娠面臨的不僅是嚴重出血、子宮切除的風險，能否耐受重大的手術？術中的失血、補液、輸血如何平衡？如何監測？都得進行縝密的考慮與安排。
病情升級 險情突發
3月19日，孕31+周的呂女士收入產二科七病房促胎肺成熟並綜合評估病情，入院後超聲科副主任王莉會診提示胎盤植入（穿透型），宮頸受累待除外，胎盤植入風險評分高達13分，這使本已是嚴重的危險程度進一步升級。
然而病情並沒有就此停滯，入院後化驗提示呂女士的血色素、血小板出現進行性下降。讓大家不得不考慮，雖然血壓正常，是否會存在或即將發生不典型HELLP綜合徵？是否存在局部內出血？是否存在其他問題？如何把握終止妊娠時機？圍手術期如何周密準備？手術方式該如何選擇？
面對這一系列問號，面對呂女士的忐忑不安，七病房立刻提請醫務科組織了多學科病例討論。經過院內外多學科共同分析商議，考慮目前孕周31+6天，病情尚未進一步進展，可給予輸注懸浮紅細胞及蔗糖鐵改善貧血，在嚴密監測下期待治療，並制定了圍手術期處理的各項預案。
然而產科病情變化就是如此之快，3月22日15：00呂女士突發寒顫、發熱，血象升高，考慮突發宮內感染可能，經科室討論決定行急診手術。
全院合力 解除生死危機
此時正值全院醫療工作會進行時，陳奕主任醫師立即報備醫務科及主管院長，啟動多學科團隊協作搶救預案，眾多科室主任及同事們，立即投入了這場沒有硝煙的戰鬥，從幾十公里外趕回醫院。
麻醉科李曉光主任醫師、手術室護士長閆秋菊調集了多名非在班人員緊急到院參與搶救。放射科副主任張曉峰先期到院做介入手術的相關準備，婦瘤科孔為民主任醫師、內科高紅主任、輸血科負責人張可瑩等積極投入了搶救。
新生兒科王亞娟主任、馬建榮副主任在當天新生兒科已經有多臺搶救的基礎上仍然調集人員，準備早產兒的到來。宋晶主任醫師緊急聯繫血庫備血，安排各項急診手術準備，同時不忘耐心向患者及家屬解釋交代病情，安慰一家人緊張焦慮的情緒。與此同時，田寧副主任醫師聯繫民航醫院泌尿外科專家到場協助搶救。
週五晚上的北京擁堵異常，但也堵不住大家返院參與搶救的腳步。搶救人員就位，經過再次討論，考慮病人胎盤植入程度深，穿透到膀胱，範圍廣，侵襲宮頸大部分組織，且存在宮內感染。
加之其心肺功能恐難以耐受大量失血後再灌注損傷，綜合評估決定行全子宮切除術，以最大可能保證患者生命安全。
術前，張曉峰主任醫師順利置入腹主動脈球囊，手術室開放多條靜脈，並做好了自體血回輸準備。深靜脈、橈動脈置管開始進行血流動力學監測，內科高紅主任再次評估病人，為手術保駕護航。麻醉滿意後，泌尿外科專家行膀胱鏡檢查並置入輸尿管支架。
經過充分的準備，這場硬仗開始了。
逐層分離粘連進腹，探查子宮下段胎盤附著處見怒張血管，膀胱與子宮前壁下段緻密粘連，在子宮上段避開胎盤順利娩出胎兒，按預先計劃的手術方案一步一步地進行，手術間裡近20名醫護人員都在緊張地忙碌著，大家各司其職、有條不紊。3小時裡，病人的各項指標始終平穩，共計出血2000ml，順利切除了子宮，挽救了母兒生命。
子夜時分，在大家的團結協作、通力配合下，呂女士終於得以轉危為安，患者一家人懸著的心也終於放了下來，而這些無私奉獻、敬業的醫護們，也好像忘記了疲憊，臉上洋溢著勝利的喜悅。
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