格艾選讀丨正常胸部之“肺門及縱隔”

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胸片肺段分佈圖

格艾选读丨正常胸部之“肺门及纵隔”
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  • 推薦立位X線胸片上的血管測量徑線如下:

1、一側或雙側上葉前段的動脈和支氣管常可見垂直軸位像顯示,動脈和支氣管的直徑大小相仿,都為4~5mm。據作者經驗,動脈的軸位直徑超過鄰近支氣管直徑的1.5倍提示血管直徑增大。

2、第1前肋間隙的血管直徑不超過3mm。

  • 豐富的淋巴管網將肺和胸膜的淋巴液回收至肺門淋巴結。

胸膜下淋巴管位於小葉間隔和胸膜交界處的胸膜下方,這些淋巴管互相聯結並與小葉間隔內靜脈伴行的淋巴管相連。淋巴液通過支氣管周圍深部淋巴管和深部間隔淋巴管迴流向肺門。正常情況下,淋巴管網在胸片中不顯示,一旦增寬,這些間隔則表現為線影(稱為間隔線或Kerley線)。小葉間隔增厚顯示為 Kerley B線,而深部間隔增厚則顯示為 Kerley A線。

肺門血管及支氣管的關係

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A、正面觀;B、右肺門右後斜位觀;C、左肺門左後斜位觀

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  • 右下肺動脈發出段動脈分支前的橫徑可在正常後前位胸片上準確測定:在正位胸片上其橫徑為9~16mm。

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正常肺門:高分辨CT圖像(0.625mm)通過注射對比劑及肺窗(窗位-500,窗寬1500顯示肺門結構。A.氣管隆突下層面顯示右上葉支氣管起始部緊鄰上肺靜脈的後方。B.右肺動脈(RPA)和中間支氣管(白箭頭)層面。舌葉支氣管由左主支氣管延伸並走行於主動脈和左下葉動脈(黑箭頭)之間。右肺由中間支氣管後壁延伸入奇靜脈食管隱窩。C.中葉支氣管層面(長箭)標示支氣管起始及右肺下葉背基底段。注意中葉支氣管將右下肺動脈和右下肺靜脈隔開,後者匯入左心房(LA)。肺由右下肺支氣管後壁延伸入奇靜脈食管隱窩。D.上肺靜脈層面(箭)。在這個層面,兩側下肺動脈分出背基底段動脈,直徑均小於10mm。

縱隔

正常縱隔CT表現

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  • 關於胸腺:

年輕人的胸腺CT密度均勻,接近於其他軟組織密度;但是青春期之後,由於逐步被脂肪組織所替代,胸腺密度逐漸下降。40歲之後,除了一些殘留的胸腺實質,表現為脂肪組織內條狀、結節狀軟組織密度影,胸腺通常呈脂肪密度,與鄰近的縱隔脂肪無法區分。

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  • 關於縱隔淋巴結:

95%的正常縱隔淋巴結直徑<10mm,餘下的很少有例外,其直徑<15mm。脊柱旁、頭臂靜脈區、橫膈膜後方的淋巴結一般較小,直徑≤6mm。而主肺動脈窗、氣管前、氣管下旁和隆突下區域淋巴結直徑多在6~10mm。

IASLC淋巴結分區圖譜

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縱隔邊界和連接線

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連接線各不相同,取決於縱隔脂肪量和兩肺之間的距離。

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  • 胸骨後線:

側位胸片上,前胸壁下三分之一的條帶樣緻密影,由於縱隔內脂肪和左右肺前界的差異而形成。由於心臟佔據了左側胸腔大部前壁區域,左肺前緣並未抵達左側胸腔最前部。

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