这是上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任、上海交通大学医学院附属仁济医院南院泌尿外科执行主任刘东明教授，在海上名医大讲堂的在线互动，以下是根据刘东明医生的讲课内容总结的知识要点。
2015年，在中国，肾脏恶性肿瘤的新发病例数约6.68万，因此而失去生命的人数是2.34万。而在世界范围内，每年新增肾脏肿瘤约20.9万，由此导致死亡10.2万。
尽管这个疾病并没有在肿瘤图谱上排名十分靠前，但是近年来，肾脏肿瘤的发病率仍呈逐渐上升趋势。
一讲到肾脏肿瘤，很多人会联想到肾脏功能衰竭，尿毒症等。其实尿毒症、肾衰竭往往是各种原因导致的肾脏疾病，与肾脏肿瘤是完全不同的概念。而肾癌是来源于肾实质中泌尿系统的肾小管上皮的一个恶性肿瘤。
肾肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，肾癌仅次于膀胱癌，是在泌尿系位居第二的恶行性肿瘤，约占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，城市地区比农村发病率高，且男性的发病率大于女性，比例约为2:1。
肿瘤总是以耸人听闻的面目出现，不仅让患者惧怕，也让旁观人等闻风丧胆。但是，即便通过体检真的查出肾脏肿瘤，也不必过分担心和紧张。因为肾脏肿瘤有良性恶性之分，良性肿瘤包括囊肿、错构瘤等，而恶性肿瘤主要有肾癌和肾盂癌。定期检查、及时发现、正确治疗，是战胜肾脏肿瘤的关键。
超声筛查肾脏肿瘤三联征是最简单的而且是无损伤的一种检查方法
肾癌的临床表现非常多变，常常容易被误诊为其他疾病。多年来，血尿、疼痛和肿块被称为肾癌的“三联征”。然而，这些症状并非是每一个患者都会经历的典型症状，更多时候，还需要通过医学手段检查才能够确认。
作为最初的筛选手段，超声具有突出的优势，敏感、特异、方便、价格便宜等。当发现有肿瘤或有疑点时，接下来的检查就是做增强CT扫描，明确有无肿瘤、肿瘤的部位、大小、范围、性质和有无转移。影像学检查不但能够提供最直接的诊断依据，而且还能够准确估计肿瘤分期，这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。在超声和CT检查后仍不能明确诊断时，可选用磁共振（MRI）和肾血管造影来帮助诊断，CT、MRI检查同时，利用数字减影技术可在无创情况清楚显示血管分布及与肿瘤的关系，为保留肾单位的肾癌根治手术实施提供富有价值的依据。
因此，请您每年进行全身体检，其中超声是最简单的而且是无损伤的一种检查方法。就目前的诊疗水平，基本上大于一公分的肾癌，往往都可以通过超声筛查。
根据国内外的一些研究调查，并结合仁济医院肾肿瘤中心的研究数据发现，一部分肾肿瘤与吸烟、肥胖、高血压、肾病以及一些工业污染影响密切相关。
还有一部分肾癌发生跟遗传有关系，大概占2-4%的病人。往往他的祖父或者祖母一代人患有同类疾病，这样的情况便是遗传性肾癌。
与大多数肿瘤一样，肾癌也是很难预防的，专家一般会建议患者应该注重健康的饮食和保持合理的体重，或许可以减少肿瘤细胞发生的风险性。具体来讲，日常生活中应当避免吸烟，包括吸入二手烟。还有合理的饮食，少吃油炸食品，多吃新鲜的水果，可以起到一定程度预防作用。
治疗方式因人而异，并不是每一个肾癌患者都适合保留肾脏
“肾癌开刀可以保留肾脏吗？”这是大多数患者对肾脏肿瘤治疗过程中最大的疑问。近年来，对较小的肿瘤国际上较为推崇实施保留肾单位手术，与传统的肾癌根治性手术相比较，其5年癌症相关的生存率基本相似，在有效控制肿瘤的同时，能够保存更多的肾功能。但并不是每一个肾癌患者都适合保留肾脏的。
尽管肾癌起源于肾脏实质细胞，但在生长到一定程度后可能会侵犯周围组织，包括肾血管、肾盂、周围淋巴结。肾癌还可能会向远处器官----肺脏、肝脏等转移，形成转移肿瘤病灶。
目前根治性肾切除仍是肾癌最有效和最基本的治疗方法。手术切除的范围包括肾周脂肪、筋膜，上段输尿管及肾蒂淋巴结。已有转移的肾癌，也应争取将患肾切除，减少肿瘤负荷，提高其他治疗的疗效。
对于一些孤立肾肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌伴严重肾功能不全、以及一侧肾癌伴对侧肾衰竭的患者或是存在慢性肾病倾向的患者来说， 保留肾单位手术特别有意义，手术不仅能达到传统的肾癌根治术那样彻底去除肿瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的肾实质单位，为患者肾脏功能的储备提供了保证，避免肾功能不全和尿毒症的发生。这种手术一般仅限于直径小于4cm的且局限于肾脏边缘或上下极的肿瘤。
对孤立肾肿瘤较大且靠近肾脏中心部位的肾癌患者，在条件许可的情况下，可进行离体的工作台手术，切除肿瘤后再做自体肾脏移植。保肾手术技术含量要求比较高，有着非常严格的手术指征，其最重要的前提是肿瘤切除要达到肿瘤手术的要求。
1. 腹腔镜下的肾癌手术
近年来，腹腔镜技术发展迅速，一般的肾癌根治手术能在腹腔镜下完成。腹腔镜肾癌根治的手术范围、要求、安全性及疗效与开放性手术肾癌根治完全一致。腹腔镜肾癌根治的手术切口（取出肾脏）相对较小，已成为国际上对于较小的肾癌手术治疗的金标准。腹腔镜下也能开展保留肾单位手术，但技术要求相对较高，目前的主要问题是不能有效的局部降温以减少因血流控制造成的肾单位损伤。
在超声引导下经皮肤穿刺或在腹腔镜穿刺，对较小的肾脏肿瘤进行射频消融和冷冻治疗，由于这种方法真正做到了肾癌的微创治疗，而且其5年的生存疗效与保留肾单位手术基本相似，因此已成为当前国际上小肾癌外科治疗的最新、最大热点及方向。
不能完全切除或已有转移的中晚期肾癌病人，可以采用一些内科治疗。常用的有甲羟孕酮、干扰素和白细胞介素－2，疗效应答十分有限。近2年问世的靶向治疗新药舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滞剂，能有效延长疾病无进展生存时间（PFS），现有研究表明，PFS改善1－2个月就可使病人总生存时间改善2.5－7.5个月，而且能提高生存期间的生活质量。因此，虽然此类药物的治疗费用特别昂贵，但临床上具有强大的意义。
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任
上海交通大学医学院附属仁济医院南院泌尿外科执行主任
上海医学会微创学组副组长
擅长：泌尿系肿瘤腹腔镜微创手术；尤其擅长腹腔镜下肾肿瘤的保留肾单元手术及复杂性肾肿瘤的外科手术。
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