——三亚市人民医院肿瘤外科孙洋医疗团队完成琼南地区首例腹腔镜下NOSES根治直肠癌病例
NOSES是什么？NOSES是英语短语 Natural Orifice Specimen Extraction Surgery的缩写，即经自然腔道取标本的外科手术。它是近几年逐渐开展起来的一种新的手术方式，适用于结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等，被外科医生们称之为“微创中的微创”。相对于传统外科手术和微创手术而言，它具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、花费少等优点。最近，三亚市人民医院肿瘤外科孙洋医疗团队经过数年酝酿，精心准备，大胆尝试，通过腹腔镜下的NOSES成功为一位八十三岁女性患者切除了直肠、乙状结肠交界处的肿瘤，即完成了数年以来对团队自己的承诺，又为我市乃至琼南地区的微创手术方面增添了浓墨重彩的一笔。
完成该手术的肿瘤外科孙洋（左3）医疗团队
据介绍，该患者于2019年4月9日因“便血10余天”入住我院消化内科一病区，后转入肿瘤外科。经过术前检查，结肠镜显示：直肠隆起性病变，性质待病检（大小约为3.0*3.5cm长宽蒂隆起性病变）；病理结果回报：（直肠）病变符合管状腺瘤，腺上皮高级别上皮内瘤变（II级，局部III级）。此种情况，应在时间最佳的情况下把肿瘤切除，如果病人拖延，肿瘤就会引起肠管的阻塞，到时候手术切除就比较困难。考虑到肿瘤的位置、大小及浸润程度比较适合，经过与消化科、内镜中心、放射科和妇产科等多科室的反复讨论，孙洋医疗团队决定为患者实施腹腔镜下NOSES，一旦未能成功切除，就采取第二套方案，实施阴道镜下NOSES。
制订出完善而详细的手术方案后，4月23日，由孙洋主任主刀，万鸿兴医师，杨曦医师，林俊甫医师辅助，由妇产科在旁保驾护航，一起为患者实施了手术。在整个过程中，由于是首次进行此类手术，要百分之百确保患者安全，又要对肿瘤标本进行医源性种植的保护，手术耗时较长，共花了一个小时多的时间才将通过患者肛门将肿瘤彻底取出。肿瘤取出后，由病理科确认，此肿瘤为直肠管状腺瘤，为良性病变。在手术中，患者不需要在腹部开辅助切口，只留下几个微小的戳卡口，术后第二天即可下床行走。目前，患者已经恢复健康，于5月7日办理了出院手续。
患者肠镜下影像资料
取出的肿瘤标本（为避免引起读者不适，已做模糊化处理）
患者伤口及术后第二天恢复情况
回忆起手术中的情形，孙洋主任不无遗憾地说：“虽然结果是完美的，但是我相信我们能做得更好，能更快地完成手术，能够进一步挑战恶性肿瘤，为患者提供更强大的生命保障和更舒适的医疗体验。此外，腹腔镜上缺少摄像设备，没有为今后的教学留下影像资料，也很是可惜。”
资料显示，直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分。直肠癌患者中，男性多于女性，年龄在40～60岁之间。直肠癌是一种生活方式病，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。随着人们生活水平的提高，近年来我国大肠癌的发病呈显著上升趋势，仅上海在20年间发病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，40岁以下年轻人患大肠癌的比例在增加。在如此严峻的形式面前，此例腹腔镜直肠癌根治术的成功完成，无疑是琼南地区的直肠癌患者的重大利好。
肿瘤外科开科至今，始终坚持创品牌，特色发展的道路，高度重视科室整体诊疗水平的提升，每年选派技术骨干到全国各地知名医院进修学习。科室很早就积极开展腹腔镜下胃癌根治术，腹腔镜下胰体尾切除术，胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术，如今，又顺利完成了此例腹腔镜直肠癌根治术。该手术的成功，标志着肿瘤外科腔镜技术又取得了新突破，技术水平实现了新跨越。之后，科室将秉承向上向善的精神，开展更多新技术，不断提高诊疗水平，脚踏实地，济世为民。（文/宣传科 图/肿瘤外科、宣传科 通讯员/陈开艺 审核/孙洋 蔡元广）
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