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說到膽結石大家不陌生，但是您能想象膽囊中取出13682枚結石嗎？
今天做客FM89.6武漢交通廣播《健康武漢》節目的嘉賓來自武漢市第六醫院肝膽胰血管外科行政主任崔軍凱，和您一起關注：膽結石。
《健康武漢》專家團
崔軍凱
江漢大學附屬醫院武漢市第六醫院肝膽胰血管外科行政主任。湖北省醫學會普通外科分會青年委員，武漢醫師協會老年外科醫師分會委員。武漢市中青年醫學骨幹人才，江漢大學附屬醫院武漢市第六醫院青年骨幹人才。從事肝膽胰脾臨床、科研及教學近20年，發表專業學術論文20餘篇，參與多項省市級科研課題研究。曾至陸軍軍醫大學附屬西南醫院肝臟外科及華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝臟外科進修深造。擅長各種肝膽胰脾疾病的診治，尤其是肝膽胰脾疾病微創手術治療。
崔主任能跟大家說說這13682枚膽結石的故事嗎？
孫爹爹患有膽囊炎，在過去20年中，發作次數達十餘次之多，每次發作時，痛不欲生。去年8月，結石更是掉入膽總管，引起重度膽管炎、胰腺炎，經多方全力施救，才脫險為安。今年十一期間，孫爹爹經多方勸說，終於決定去醫院就診，並行腔鏡手術。我們為其完善相關檢查，決定行腹腔鏡膽囊切除術。在10月5日上午，手術過程中，取出膽囊後，常規剖開，發現其膽囊被密密麻麻小結石填滿，經手術助手長達1小時的清點，結石數量高達13682枚，創下了我們醫院取膽囊結石“數量之最”。術中，當我們將手術標本呈現給孫爹爹家屬查看時，他老伴都不敢相信，小小膽囊竟隱藏了這麼多結石。
什麼是膽結石？
膽石症是指膽道中任何部位出現結石的一種疾病，可發生在膽囊裡，也可發生於膽管中，是最常見的膽道系統疾病。20世紀80年代以來，隨著人民生活水平提高和生活方式西化，膽囊結石的發病率明顯升高。成年人膽囊結石的發病率接近10%。按膽結石的成分不同，一般將結石分為3種：膽固醇結石、膽色素結石及混合性結石。
哪些是引起膽囊結石的高危因素？
我們通常把膽石症的常見危險因素總結為5F：Female（女性）、Forty（大於40歲）、Fertile（多產）、Fat（肥胖）、Family（家族史）。具體來講膽石症的危險因素分為3個部分：1、環境因素：主要表現在飲食方面，長期食用高脂、高蛋白、高熱量食物，生活方式西化，不進食早餐都促進膽石形成。增加可溶性食物纖維的攝入和運動是預防膽石的保護性因素。2、自身因素：成年女性、肥胖、多產、體重驟減以及高血脂、肝硬化和糖尿病導致膽石症發生率明顯升高。3、遺傳因素：目前膽石症是多基因遺傳病被大家認可，研究發現膽石症本家系發生率可超過50%，是普通人群的4-5倍。
一旦長了膽結石，我們能和它“和平共處”嗎？
膽囊結石的症狀取決於結石的大小、部位、有無阻塞及炎症等。無症狀的隱性膽囊結石不易診斷，可能有相當多的膽囊結石病人終身被忽略。
膽囊具有儲存膽汁、濃縮膽汁和排洩膽汁的功能。當進食時，膽囊收縮將貯存濃縮的膽汁排至腸道，幫助消化食物。如果膽囊有結石，膽囊收縮排膽時，結石會阻塞膽囊管，病人會出現上腹悶脹不適、脹疼，嚴重時可引起劇烈的膽絞痛、膽囊腫大瘀膽、膽囊壁水腫充血增厚，引發急性膽囊炎、膽囊積膿、膽囊壁壞疽甚至穿孔。病人可出現發熱、腹膜炎症狀，如得不到及時有效治療會合並感染中毒性休克。有些小的結石可以通過膽囊管進入膽總管，造成繼發性膽總管結石。一旦結石阻塞膽總管，可引發急性化膿性梗阻性膽囊炎。病人可出現寒戰高熱、鞏膜皮膚黃染、腹疼等症狀。如不及時手術解除梗阻，極易發生感染中毒性休克，危及生命。膽石症還可引發膽源性胰腺炎、膽囊十二脂腸瘻等合併症。
出現這種情況我們到底是 保膽取石，還是切除膽囊？
雖然探索多種非手術方法（如溶石、體外碎石、中藥排石）治療膽囊結石，但效果都不理想。目前，臨床上最有效的治療方法是手術治療——膽囊切除術。有症狀的膽囊結石應該手術治療，即使無症狀也要定期檢查。B超檢查診斷膽囊結石準確率達95%以上，並可觀察膽囊壁是否增厚，膽囊是否萎縮或充滿結石失去功能，以利擇期手術治療，防止膽囊癌的發生。
近年來膽囊癌的發生率也在增高。根據目前的研究報告，有70%的膽囊癌患者與膽囊結石存在有關。膽囊結石的病程越長，膽囊癌變的發生率越高。膽囊結石病人膽囊癌發生率是無結石人群的13.7倍。膽囊癌的發生是膽囊結石、長期物理刺激、膽囊的慢性炎症、感染的產物中有致癌物質等因素綜合作用的結果。
膽囊切除後會有併發症嗎？是否會影響生活質量？
膽囊切除以後對人體的影響不是很大。
因為膽汁是肝臟產生的，膽囊只是作為一個存儲、濃縮的器官。早期切除膽囊以後，可能會影響膽汁的儲存和濃縮功能，會出現一些消化不良的症狀，比如進食油膩食物後不適，或有些脂肪瀉這種情況。但是機體的代償能力很強大，一般在半年左右會出現膽管的代償性擴張，會代替膽囊的儲存功能。
相反，有症狀的膽囊炎患者接受膽囊切除手術後生活質量明顯提高，手術前不敢吃雞蛋，不敢喝湯，手術後都能吃，很多患者來醫院複查的時候都明顯長胖了。
膽囊結石一旦診斷，是不是都需要手術治療？
有症狀的膽囊結石病人建議儘早手術治療，無症狀的膽囊結石病人建議每半年複查，觀察期限不超過5年，一旦發現膽囊壁增厚，膽囊否萎縮或充滿結石失去功能，建議手術治療，防止膽囊癌的發生。
膽結石如何預防？
前面我們提到了膽囊結石的危險因素。1、環境因素：主要表現在飲食方面，長期食用高脂、高蛋白、高熱量食物，生活方式西化，不進食早餐都促進膽石形成。增加可溶性食物纖維的攝入和運動是預防膽石的保護性因素。2、自身因素：成年女性、肥胖、多產、體重驟減以及高血脂、肝硬化和糖尿病導致膽石症發生率明顯升高。3、遺傳因素：目前膽石症是多基因遺傳病被大家認可，研究發現膽石症本家系發生率可超過50%，是普通人群的4-5倍。
那麼預防措施主要是針對以上3條。
有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好方法：因為未進食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊黏膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的黏稠度亦增加，終於形成膽泥。如果進食，當食物進入十二指腸時反應性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量黏稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內，因此可以防止結石的形成。
膽固醇結石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關。吃得過多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會使膽汁中膽固醇的濃度增高，會促使膽固醇結石的形成。
近年，中國人民的生活得到較大的改善，人們的飲食由以前的“溫飽”型逐漸向吃好、吃精轉變，魚、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，隨著生活水平的提高，帶來了一些因吃得過好、過多而引起的“富貴病”，如肥胖症、冠心病和膽結石。要預防這些“富貴病”，就要注意營養適度，特別要注意不食用過多的膽固醇和動物脂肪。
積極治療高血脂、肝硬化和糖尿病，避免快速減肥。
定期體檢，早發現，早干預。
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通訊員|劉望
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