文丨曹玲
今天的主人公小帅，是一个虎头虎脑的5岁小男娃。
自从出生之后，就成了家里人的掌上明珠，在家里人无微不至地关怀下，小帅到了去幼儿园的年龄，可就在这时候，小帅出现了频繁的咳嗽，父母还可以听到孩子发出“咝咝”的喘息声。在门诊应用止咳药物及对症雾化治疗后，小帅的症状仍然没有丝毫好转，这下急坏了小帅的父母，于是在2017.05.03，小帅入住了首都儿科研究所呼吸内科。
接诊患儿的第一时间，呼吸科医生立刻联想到了慢性咳喘的常见疾病：哮喘？感染？鼻后滴漏综合征？等等...
在呼吸科医生们的努力下，小帅的检查结果很快回来了，医生们仔细分析：血常规、生化、凝血正常，炎症指标、过敏原、病原学检查均未见异常，完善肺功能及胸片检查也是没有问题。
此时一个大大的问号回旋在小帅的父母及医生脑中。在呼吸科主任的建议下，小帅的父母同意给孩子完善24小时咽部PH值监测，最终结果回报，小帅Ryan指数37.42，此时真相浮出水面，小帅被确诊为：咽喉反流(Laryngopharyngeal reflux, LPR)。
明确诊断后的治疗就容易了，医生们没有给小帅开特殊药物，而是让小帅改变生活方式，比如：保持头高脚低位睡眠、避免食用高脂肪、高酸食物、睡觉前2-3个小时内不吃半流质或者流质食物、尽量吃比较稠厚食物、饮食方式以少量多餐为主、饭后至少3小时再采取卧位，在小帅出院1个月后随访中，我们了解到小帅的症状基本已消失，开开心心地去上幼儿园了！
故事讲完了，下面给大家揭秘这个有些陌生的名字：咽喉反流。
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咽喉反流和胃食管反流有何区别？
咽喉反流（LPR）是胃内容物反流到咽喉部，并与上呼吸消化道接触而引起的一系列症状。其中胃内气体反流占大部分，有一小部分是液体反流。咽喉反流曾被认为是胃食管反流，随着研究进展，人们发现，咽喉反流与胃食管反流是两种不同的疾病，咽喉反流患者大多没有食管炎及“烧心”这一胃食管反流最常见症状。
☞ 咽喉反流多发生于白天，食管蠕动及胃酸清除是正常的；
☞ 胃食管反流与之相反，多发生在夜间。
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咽喉反流的表现、诊断：
不同年龄的孩子，咽喉反流会有不同的表现，婴幼儿LPR主要表现为进食后呕吐、吞咽困难、喉软化症、呼吸暂停甚至危及生命等。反复呕吐可导致患儿营养不良、生长发育迟滞。学龄期儿童及青春期儿童LPR主要表现类似成年患者，包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽异感症、反复上呼吸道感染等。
目前24h咽喉PH检测作为诊断LPR的金标准，可以作为可疑咽喉反流患者的确诊手段，适用于各年龄段患儿，并可作为可疑咽喉反流患儿的检查手段。
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对LPR的治疗，一部分患儿可通过改变生活方式获得缓解甚至治愈，具体如下：
婴幼儿尽量避免哭闹及其他增加腹部压力的动作和行为。年长儿保持头高脚低位睡眠、避免食用高脂肪、高酸食物、睡觉前2-3个小时内不吃半流质或者流质食物、尽量吃比较稠厚食物、饮食方式以少量多餐为主、饭后至少3小时再采取卧位。另一部分患儿可口服多潘立酮和奥美拉唑。
小贴士
24小时咽部PH监测怎么做？
24小时咽部PH监测安全吗？
孩子能耐受吗？
24小时咽部PH监测测具有如下特点：
▷ 探头直径仅0.5毫米；
▷ 延伸管柔软如发丝；
▷ 儿童无任何不适感，愿意接受检查；
▷ 探头表面可将吸入气中的水分子转变成一层湿化膜，这层湿化膜可确保探头不会干燥，pH检测准确；
▷ 探头的水滴状设计和特殊材质使得污物不会停留在探头上；
▷ 探头使用锑合金微量测定。锑对酸碱特别敏感，能检测出小于0.0001ppi的酸碱值（用锑测量酸碱度是目前世界上最精确的检测方法）；
▷ 咽部pH探头放置在悬雍垂后面，可在1毫米-5毫米之间微调，直至患者无任何不适即可；
▷ 技术人员指导家长记录咽喉反流记录表，如果有咳嗽、进食、烧心可按对应按钮，若患儿出现喘息，可按“ESC”按钮。患儿在记录过程中，能够正常饮食，嘱咐家长注意不要将测试探头拔出；
▷ 开始记录，监测24小时，24小时后由技术人员将测试探头拔出，将SD卡放入主机，主机会自动计算反流数据，分类统计并给出气道PH值图谱。
在我院观察的病例数中，仅1例患儿不能耐受退出，完成率为
99.04%，而接受进行24小时PH监测的患儿最小年龄4个月，最大年龄16岁，无不良反应发生，有普遍耐受性。预告
下期将和大家聊聊——秋冬季高发，孩子肺炎治不好，脓胸便会找上门
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