你發燒了，應用它能給你“撲滅”了，你哪兒疼痛了，應用它能給你“平息”了，它就是撲熱息痛，學名叫“對乙酰氨基酚”，也曾叫醋氨酚，是目前應用十分廣泛的解熱鎮痛藥。它應當是我們的朋友，怎麼會成為肝臟殺手的呢?
“我很溫柔 ，也很平和”
說撲熱息痛是肝臟殺手，誰能信呀?
我們先從它的藥物作用機理來看，它是中樞性解熱藥，選擇性作用於人體下丘腦的體溫調節中樞，抑制前列腺素的合成，導致外周血管擴張，使人出汗而達到降溫解熱目的;由於它抑制前列腺素等的合成和釋放，提高了疼痛閾，出現止痛效果(主要對中等程度以下的疼痛效果好)。
成年人應用解熱鎮痛藥首選它，兒童也可首選。世界衛生組織推薦，兒童發燒時，撲熱息痛劑量為每次10～15毫克/千克，如熱度不退，可每4小時給藥1次，最大劑量每天80毫克/千克，不超過這個允許劑量是安全的。也可用栓劑塞入肛門，不主張肌肉注射，尤其不主張注射其它解熱藥如安痛定、複方氨基比林針。妊娠婦女如需要也可應用撲熱息痛，在設對照的人體研究中，未顯示該藥物有胚胎毒性。孕婦服用是安全的。
蛻變為肝臟殺手，觸目驚心
“溫柔、平和”的撲熱息痛怎麼就成了狠毒心腸的肝臟殺手了?
其實，也是它“溫柔、平和”特性惹的禍，不少人片面認為這種藥太安全了，藥性也太平和了，又是非處方用藥，便宜、易得，一片不行就服二片，甚至一次就服三片、四片，本來應當每4小時服用1次，“恨病服藥”的人每隔1小時、2小時就服用一次，造成過量用藥。
豈不知撲熱息痛的“治療窗”比較窄，也就是說這種藥的治療劑量範圍窄，用藥只要超出這個範圍(推薦劑量)，就可能發生毒性作用，造成對肝臟的損害乃至急性肝衰竭。
在美國，由於服用過量撲熱息痛所致急性肝衰竭佔所有肝衰竭的病例從1998年的28%上升到現在的50%以上，在各種肝衰竭病因中首屈一指;最近在美國有關部門登記的急性肝衰竭病人1033例，其中由撲熱息痛引起的為475例，其它藥物為119例，乙肝引起的為75例，甲肝引起的為31例，過去認為乙肝是引起急性肝衰竭的主要病因，現已讓位給撲熱息痛。還有人自殺而故意服用超劑量撲熱息痛，導致急性肝衰竭，美國故意服用此藥自殺發生肝衰竭122例，而非故意過量服用發生肝衰竭為131例，幾乎是各佔一半。 撲熱息痛引起肝衰竭的後果很嚴重，自然生存率僅為64%，病死率達到30%以上。治療最好的辦法是肝移植。
在英國約50%的急性肝衰竭是撲熱息痛引起的，近年北歐如芬蘭等國家，發現的撲熱息痛致肝衰竭病例數甚至高於北美。
國外還提出“特異質性撲熱息痛致肝衰竭”，在服用治療劑量的情況下，也可發生急性肝衰竭，佔急性肝衰竭病因的12%，可能和病人的體質、遺傳因素等有關。
目前尚無中國資料可以提供，或許與我們醫生的關注度、認知度不夠有關?值得注意的是，近幾年有所增加，我們不提高警惕性是不行的啊!不管怎樣，說撲熱息痛是肝臟殺手絕對不是子虛烏有，更不是空穴來風。
撲熱息痛肝損傷的臨床表現
撲熱息痛進入人體後，要在肝臟進行代謝，肝內的藥酶(細胞色素P450)可將其氧化為對人體有很大毒性的活性物質——N-乙酰-對-苯醌亞胺，但在正常情況下，此毒物可被肝臟中特有的谷胱甘肽(GSH)解毒，排出體外，如果過量服用撲熱息痛，GSH被耗竭，此毒物就會和細胞蛋白質結合，導致肝細胞損傷、壞死，出現肝衰竭表現。這種病有明顯的“劑量依賴”，服用藥量越多，症狀越重，有時服用的藥量雖然超過推薦劑量，但超過劑量不是很多，所造成的肝損害不一定是肝衰竭，可是一般的肝損傷，叫藥物性肝炎。
撲熱息痛引起的肝損傷、肝衰竭可分為四期：
一期
在用藥後數小時出現食慾不振、腹痛、噁心、嘔吐、出汗、乏力等消化系統症狀。
二期
在用藥後24～48小時，一般沒有明顯症狀。
三期
在用藥2周內(多為2～5天內)發生明顯地肝損傷，消化道症狀加重，嚴重的腹脹和嚴重的乏力，有出血傾向，嗜睡、及精神神經症狀，黃疸逐漸加深，多伴有腦水腫，是典型的急性肝功能衰竭。病程中還可發生腎功能衰竭及多個臟器功衰竭、敗血症等嚴重合並症，最嚴重病人可致死亡。
四期
經搶救性治療可進入恢復期，達到康復。化驗室檢查，轉氨酶(ALT/AST)明顯升高，在1000～10000單位發上(正常值小於40單位)，是各種肝病中轉氨酶升高幅度最大者，膽紅素升高水平相對較少一些，甚至可能正常，嚴重病例的後期膽紅素可能持續增長。凝血酶原時間延長，血小板沒有明顯降低。
阻止“蛻變”的十個招法
我國現在服用撲熱息痛的病人總數並不少，而由此引起急性肝衰竭者還是未知數，但並不能因此輕視這一問題。還是要“水不來先築堤”、“羊未亡而補牢”的好。
1、必須嚴格地按照推薦的撲熱息痛劑量服用，兒童劑量更要精準。成人每次0.5克(1片)，每日小於2克(4片)，每日最大劑量不可超過4克(8片);兒童按每千克體重10～15毫克/次，如需要可在4小時後再用1次，一日總劑量不得超過每千克體重80毫克。堅決反對長期服用，一般不超過3天。萬萬不可隨意“增加1片”，萬萬不可隨意“再服1次”，不要認為“加1片”、“加1次”沒有啥事兒，超過劑量(哪怕是半片)也可能“出事兒呀”。
2、不要濫用撲熱息痛，雖然是非處方藥物，也要掌握好適應證。不要“混身難受”就服用1片，肚子疼、外傷疼痛也不能用。仔細閱讀書明書，說明書中沒有提到的堅決不要用。
3、用藥過程中不要飲酒，杜絕酗酒、吸毒。實踐證明，服用撲熱息痛前後酗酒最容易導致肝損傷。與麻醉藥鎮靜藥等聯合應用，也容易發生肝毒事件。
4、長期發燒攝入營養不足、身體明顯消耗者、飢餓狀態時，大劑量服用可發生毒性作用，這時用藥一定要提高警惕。
5、肥胖病人發燒要慎重服用撲熱息痛，資料顯示這些人發生肝損害幾率高。
6、肝臟原有疾病(如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等)要慎用或不用撲熱息痛。自己想用，必須諮詢醫生。乙肝帶毒者因肝臟功能基本正常，可服用。
7、市場上有太多的複方解熱鎮痛藥物(特別是治療感冒藥物)，應用前要仔細閱讀藥品說明書中“成分”部分，看看其中是否含有撲熱息痛(對乙酰氨基酚)，一定要避免重複用藥。在撲熱息痛所致急性肝衰竭病例中，經常有重複用藥現象。
8、從撲熱息痛所致急性肝衰竭病例中看到，婦女更易受害，約佔70%左右，所以婦女是重點保護人群。另外，老年人肝臟功能減退，小兒肝臟功尚未發育健全，代謝藥物功能差，容易發生肝損害，服用撲熱息痛也要注意。
9、用藥前要了解自己是否有撲熱息痛及其它藥物過敏史，自己是過敏體質，容易發生藥物的肝毒性。
10、在服用撲熱息痛過程中，(不管你服用的劑量多大)如果出現消化道症狀、黃疸、轉氨酶上升等情況時，應及時停藥，並立即看醫生，早發現、早治療，扼止病情發展，預後是良好的。
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