小李因為有咽部異物感去耳鼻喉科就診，醫生開了抑制胃酸的奧美拉唑膠囊，和促胃動力藥莫沙必利分散片，我看了說明書發現這兩種藥物都是胃藥。我得的是咽炎怎麼給我用了胃藥，是不是醫生開錯藥了？
很多患者都會把咽乾、咽痛、咽部異物感等喉部不適歸因為咽炎，而實際上有一部分患者是因為胃酸經食管反流至咽部引起一系列的不適症狀，因此單純治療咽炎效果不佳。只有通過藥物將胃酸反流控制住，才能真正治癒咽炎。
一週後……醫生的診斷是對的，小李吃了藥，現在舒服多了！
什麼是反流性咽喉炎
反流性咽喉炎又叫咽喉反流性疾病，是指胃內容物（胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸、胰酶）反流至食管上括約肌以上部位，引起咽喉部組織損傷，導致一系列症狀和體徵的總稱。很多患者不理解胃裡面的東西怎麼會跑到咽部？
食物經口腔、食管進入胃腸道一般不允許原路返回，正常人防止胃內容物反流進入咽喉部的屏障包括食管下括約肌、食道蠕動、唾液、重力等作用參與的廓清功能以及食管上括約肌。如果這些屏障功能減退，將導致胃內容物進入咽喉部造成損傷。
目前，反流性咽喉炎的發病機制主要有兩種 ：一是胃內容物包括胃酸、胃蛋白酶和膽鹽等物質對咽喉部黏膜以及周圍組織產生直接損傷。二是胃酸等反流物引起的神經反射導致的間接作用，使患者出現咽部異物感、反覆清嗓、咳嗽等症狀。
臨床症狀
反流性食管炎典型症狀是反酸、燒心、胸骨後疼痛。但不是所有患者都有這幾種典型症狀。該病在食管外也有多種非典型症狀，如咽部異物感、燒灼感、聲音嘶啞、反覆清嗓、慢性咳嗽，少數患者可有哮喘發作。
如患者具有上述非典型症狀，臨床上應考慮反流性咽喉炎。該病經常誤診為普通的慢性咽喉炎，應用抗菌藥治療，而未針對病因治療，導致症狀無明顯緩解。
1. 抑制胃酸藥物（PPI）
該類藥物抑制胃酸作用強而持久，同時還可以使胃蛋白酶的分泌減少，目前常用的PPI藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。
2. 胃動力促進藥
①多巴胺D2受體拮抗劑，增強胃、十二指腸的蠕動性, 從而促進胃排空。用藥後藥物不會影響胃酸的正常分泌, 能夠有效防止十二指腸液反流進入胃內。多潘立酮（嗎丁啉）是臨床上常用的多巴胺受體拮抗劑。
②5-HT4受體激動劑是目前使用最多、應用最廣泛的促胃腸動力藥物，能在全胃腸道均發揮協調、運作功能, 能夠增加食道、胃以及小腸的運動功能, 促進消化系統排空。莫沙比利、伊託必利是臨床上常見的促進胃動力藥物。
藥師提醒
反流性咽炎在臨床上並無明顯特異性，患者首診一般都在耳鼻咽喉科。如果您有反覆咽喉部異物感、反酸、燒心等症狀，服用常規的咽炎藥物又無效，就很可能是患了反流性咽喉炎。反流性咽喉炎藥物治療一般要一個月左右才會顯效，不可隨意停藥、減藥。
除了口服藥物之外，患者還要戒菸戒酒、保持規律的生活、清淡飲食、避免穿緊身衣物、餐後不“葛優躺”、睡前兩小時不再進食、睡時抬高頭部位置（10-15cm）。患者應保持心情愉悅，防止出現抑鬱、焦慮等不良情緒，擁有好心情對緩解反流性咽炎也有重要意義。
參考文獻
[1] 王洪豔. 反流性食管炎臨床常用藥物的研究進展[J] 世界華人消化雜誌 2016,24(19):2988-2995
[2] 董盛宇. 反流性咽喉炎的診斷和治療[J] 臨床合理用藥 2018,5(8):22-23
[3] 胃食管反流病中醫診療專家共識意見[J] 中國中西醫結合消化雜誌 2017,25(5):321-326
[4] 2014中國胃食管反流病專家共識意見[J] 中華醫學會消化病學分會 2014,34(10):649-661
閱讀更多 用藥無小事 的文章
