《中國心血管病報告2018》顯示，2002年至2016年，我國急性心肌梗死死亡率總體呈上升態勢，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現快速上升趨勢【1】。2014年，我國設立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。1120寓意有兩個：一是急性心肌梗死發生後要迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘。
大家都熟悉發生心肌梗死應立即撥打120，急救車上配有心電圖機及急救設備，能第一時間做出診斷並作應急處理，有研究表明120院前急救干預可以顯著提高急性心肌梗死患者的治療效果 , 減少搶救及住院時間 , 降低死亡率【2】。然而大家是否瞭解急性心肌梗死搶救的黃金時間是多久呢？還有為什麼這段時間如此寶貴？接下來，小編帶大家來了解一下：黃金時間→120分鐘。
急性心肌梗死指急性心肌缺血性壞死，通常多為在冠狀動脈不穩定斑塊破裂、糜爛、侵蝕及內皮損傷基礎上繼發血栓形成而導致冠狀動脈急性、持續、完全閉塞，血供急劇減少或中斷，從而使心肌細胞缺血、損傷及壞死的臨床綜合徵【3】。這裡大家會說，胡藥師，你這說了一堆專業術語，我們也看不懂啊！莫急莫急，那我們就換個通俗易懂的說法就是供應心肌的血管堵死了，提供不了養分和氧氣引起心肌缺血，心臟的肌肉組織就一點點壞掉了，堵得越久心肌壞死的範圍越大也越徹底。就好比灌溉水稻田的溝渠全堵死了，水稻田也就乾涸了，水稻也蔫了。
既然是血管堵塞引起心肌缺血導致心肌梗死，那麼有什麼處理手段能開通血管呢？選擇1.有條件直接手術冠脈PCI介入，打通血管；選擇2.無條件手術介入的，先溶栓恢復血流改善心肌缺血，再送至有條件的醫院做冠脈介入。這裡就出現了120分鐘的分水嶺了。
2017 ESC患者急性心肌梗死管理指南推薦應急處理流程【4】
以上為指南推薦應急處理流程僅供參考，我們迴歸120分鐘話題。120分鐘指的是從胸痛發作開始至恢復有效心肌再灌注的總時間≤120分鐘。如判斷120鍾內無法完成冠脈PCI介入達到心肌再灌注，則在無溶栓禁忌症的情況下應立即溶栓治療。溶栓治療縮小缺血梗死麵積，亦為後續的介入治療創造良好條件，減少無複流的發生，同時使介入治療窗口延長至心肌梗死後24 h。
以上是隨著心肌梗死後時間延長的心肌壞死情況。通常心肌梗死麵積>40%時會導致心源性休克【5】，而心肌壞死在目前的醫療手段下是不可逆轉的。那為什麼黃金時間不是3小時呢？是因為溶栓藥物起效時間約為60～90min，而冠脈PCI介入至血管開通因難易程度不同也需一定的時間，所以再灌注治療越快越好。已有充分的循證醫學證據和臨床實踐表明，直接PCI的梗死相關血管開通率在90%以上，而發病120分鐘內應用第三代特異性纖溶酶靜脈溶栓，梗死相關血管開通率高於90%。因此早期有效的再灌注治療，尤其是發病120分鐘內的溶栓治療，可以挽救大片瀕死心肌，縮小梗死麵積，保護心室功能，改善患者預後。
在韓國急診醫療中心統計黃金時間120分鐘內急診就診率為44.0%，其院前延誤相關的主要因素包括性別、年齡、居住地、症狀、就診路徑、交通方式等【6】。在我國一家三甲醫院統計中有49.1% 的心肌梗死患者在120分鐘內到達醫院進入治療程序，獲得積極的搶救措施，降低了早期病死率【7】。而在醫療條件差的邊遠地區遠遠低於以上120分鐘內就診率。
隨著我國老齡化的進展，心血管疾病也越來越受到人們的關注，心肌梗死為其中高危風險，發生心肌梗死後的應急處理更應當讓我們重視起來！
最後請大家牢記兩個“120”：
1. 急性心肌梗死發生後要迅即撥打120；
2. 2.急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，從胸痛發作開始至心肌缺血再灌注如能在120分鐘內完成可大大降低致死率和提高良好的預後效果。
參考文獻
[1]胡盛壽,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風,楊躍進,鄭哲,陳偉偉.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環雜誌,2019,34(03):209-220.
[2] 樊秀枝.淺析院前急救護理干預對救治急性心肌梗死患者的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(09):244-246.
[3].急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜誌(電子版),2019,11(01):40-65.
[4]IbánezBorja,James Stefan,Agewall Stefan. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.[J]. Revista espanola de cardiologia (English ed.),2017,70(12).
[5]American Heart Association. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardio vascular care[J]. Circulation, 2010,122(suppl3) :S787-S817
[6]Mi A H , Hyeongsu K , Sei L K , et al. Hospital Arrival Rate within Golden Time and Factors Influencing Prehospital Delays among Patients with Acute Myocardial Infarction[J]. Journal of Korean Academy of Nursing, 2016, 46(6):804-.
[7]郭路芬,彭亞光,李慶祥,賀建華,趙冬,洪昭光.急性心肌梗死發病至就診時間與預後的關係[J].中華心血管病雜誌,2007,35(01):40-43.
作者：胡和立 深圳市寶安區婦幼保健院主管藥師、藥事網成員
頭條號“胡藥師”—藥事健康中國藥師頭條號媒體矩陣成員。
藥事健康——中國領先的互聯網藥師集團"藥事網"官方賬號，中國藥師頭條號媒體矩陣母號。
閱讀更多 藥事健康 的文章
