齐鲁网·闪电新闻12月5日讯 记者从威海市医保局了解到，日前，威海市正式印发《关于完善参保居民高血压糖尿病门诊治疗医疗保障机制有关问题的通知》（威医保发〔2019〕63号），开启“两病”防控威海新模式。
提升门诊医疗保障待遇
通知下发后，“两病”居民纳入保障范围的医疗费用，由居民医保基金按照不同缴费档次和定点医疗机构级别予以支付：一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构的起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。惠民政策实施预计将减轻“两病”患者门诊负担1亿多元。
为方便群众，再次降低“两病”准入条件。原高血压准入要求有尿液、心电图、超声或X线检查，糖尿病要求有临床症状的基础上，降低准入条件，参照基本公共卫生服务规范中的有关标准，仅需血压或血糖异常即可纳入保障范围。预计政策调整将惠及原不在保障范围的人群约25.6万人。
在用药保障基础上，威海将检查、检验等合规门诊费用一并纳入保障范围，全面减轻相关经济负担。
创新医疗保障延伸服务
为努力擦亮“阳光医保”服务品牌，打通医疗保障服务的“最后一公里”，威海市各区市医保部门着力解决了农村两病患者就医取药不便问题。
乳山市开展医保慢性病综合服务网络化应用平台试点工作，搭建起集医保管理、医院管理（HIS）和村卫生室管理于一体的综合网络管理系统，实现医保与医疗信息即时同步、互联互通。目前选择了75个村卫生室作为医保慢病基层报销网点，平均每8个行政村设立1处，基本实现了服务范围覆盖。参保群众足不出村就能享受到看病、取药、报销一条龙服务。
荣成市以高血压防控为切入点，开展了高血压医疗保障全程代办工作。3处县级医院与26处基层医疗机构全面建立起“县级医院—镇街卫生院—村卫生室”、“县级医院心脑血管疾病专科医生—镇街卫生院医生—村卫生室医生”三级联动管理模式。针对高血压患者设计签约服务包，镇村签约医生每月至少开展一次入户服务，不需参保人员跑腿办理报销手续，签约居民享受每月送药、代办手续、随访指导、免费复查等服务。
文登区今年9月在全区16处基层医疗机构全面推广开展“惠民送药免费邮递”的便民服务。“两病”患者备案后，家庭医生根据病情开出药方，药房工作人员审核配药，详细注明药物用法，辖区邮政网点工作人员核对签字取件、免费配送到家，患者只需支付相关自付费用。有效解决了群众因交通及行动不便、子女不在身边等就医购药不方便的问题。
充分发挥医保杠杆功能，推进分级诊疗深入开展
之前，“两病”定点医疗机构主要依托二级及以下定点医疗机构开展。通知下发后，在原镇卫生院及部分社区卫生服务中心已开展普通门诊慢性病基础上，全市新增14家社区卫生服务中心作为“两病”定点医疗机构，达到了镇卫生院、社区卫生服务中心全覆盖，并延伸至有条件的村卫生室、社区卫生服务站，方便参保居民在家门口取药就医。
此外，将原定政策调整为一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构起付标准为100元。还将增加基层医疗机构就医人数，大力推进分级诊疗、家庭医生等制度深入实施，落实基层医疗机构和签约医生责任，做到早诊断、早治疗，提升群众健康素养，从源头更好控制医疗费用和促进国民健康，更好发挥医保在促进慢病健康管理方面的积极作用。
新增的居民普通门诊慢性病
定点医疗机构名单（14家）
环翠区环翠楼社区卫生服务中心
环翠区竹岛社区卫生服务中心
环翠区嵩山社区卫生服务中心
环翠区鲸园社区卫生服务中心
文登区天福社区卫生服务中心
文登区龙山社区卫生服务中心
荣成市石岛社区卫生服务中心
乳山市城中社区卫生服务中心
乳山市城南社区卫生服务中心
威海火炬高技术产业开发区怡园社区卫生服务中心
威海火炬高技术产业开发区田和社区卫生服务中心
威海经济技术开发区西苑社区卫生服务中心
威海经济技术开发区皇冠社区卫生服务中心
威海经济技术开发区凤林社区卫生服务中心
闪电新闻记者 李志鹏威海报道
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