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目前，我國有2.6億高血壓患者，然而只有不到半數知道自己的血壓升高，只有15%的患者血壓控制達標。而導致血壓控制率低的原因主要有三：醫生認知觀念不足，存在醫療慣性；患者依從性差；慢病管理系統有待改善。隨著高血壓管理指南的不斷更新與完善，高血壓治療策略也發生轉變。讓我們來有請北京大學人民醫院心內科陳源源教授，分享國內外高血壓治療理念及策略的轉變。
單片固定複方製劑優於單藥臨時聯合
陳教授表示，患者依從性差是導致血壓控制差的主要原因之一，而服藥次數及片數多則是導致患者依從性差的罪魁禍首，此外，醫生在藥物策略的選擇上往往存在醫療慣性。
一項納入3524例高血壓患者的回顧性研究發現，在1762例起始單藥治療高血壓的患者中，用藥方案的改變平均需13.5個月，而這將延緩高血壓患者的更早獲益。
多項研究已證實，起始聯合可顯著提高血壓達標率。起始聯合包含單藥臨時聯合與單片固定複方製劑，然而，單藥臨時聯合存在方案調整費時等問題，易導致依從性差，進而導致降壓療效的降低。
陳教授介紹，單片固定複方製劑通常由不同作用機制的兩種或兩種以上降壓藥組成，通過精準篩選以獲得最佳劑量配方組合，實現降壓療效互補、不良反應相互削弱的效果，同時，具有使用方便、可改善治療依從性及療效的優點。
國產“老藥”與現代理念不謀而合
起始聯合治療的興起成為了高血壓防治理念轉變過程中的又一里程碑，而在40多年前，由我國自主研發和生產的長效小劑量單片複方製劑——複方利血平氨苯蝶啶片就已為解決廣大高血壓患者的病痛做出了不可磨滅的貢獻。
陳教授表示，經過40年臨床使用經驗的積累，無論單藥治療還是聯合治療，複方利血平氨苯蝶啶片均被證實降壓療效明確，血壓達標率高，積累了大量的臨床實踐證據。
一項多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究，納入4062例高血壓患者，隨機分為降壓0號組（2324例）和吲達帕胺組（1738例），隨訪2年。結果發現，複方利血平氨苯蝶啶片治療後，血壓達標率顯著高於吲達帕胺。
一項多中心隨機雙盲對照研究，納入216例輕中度高血壓患者，分為複方利血平氨苯蝶啶片組（110例）和氨氯地平組（106例）。研究發現，與氨氯地平相比，使用複方利血平氨苯蝶啶片，血壓降至<130/85 mmHg的患者比例更高。
此外，其具有使用方便，價格低廉，不良反應少等優點。
複方利血平氨苯蝶啶片包含4種藥物成分，每片均含12.5 mg氫氯噻嗪、12.5 mg氨苯蝶啶、12.5 mg硫酸雙肼屈嗪和0.1 mg利血平，是利尿劑（前兩種成分）+血管擴張劑+交感神經抑制劑的組合。
“組方中的利血平、硫酸雙肼屈嗪均可降壓，一種可減緩心率，一種加速心率；氨苯蝶啶為保鉀利尿藥，可拮抗氫氯噻嗪引起的排鉀作用。4種成分正作用互相協同，副作用相互抵消。同時，由於4種藥物成分的半衰期及達峰時間不同，可發揮長效降壓作用。”陳教授介紹了複方利血平氨苯蝶啶片的作用機制。
此外，數據顯示，在社區人群中，降壓效果相同的情況下，0號的價格僅為一般降壓藥物的20%~40%。
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