急性胰腺炎(AP)是消化系統常見的危重疾病,發病率逐年升高。《中國急性胰腺炎診治指南(2019,瀋陽)》以多學科專家意見為基礎,以近5 年國內外臨床證據為依託,以30 條陳述為表述形式,進一步明確了急性胰腺炎的分類、病因和診治要點。
急性胰腺炎的分類
推薦意見1：急性胰腺炎臨床上分為三類：輕症AP、中度重症AP、重症AP。（證據質量：高；推薦等級：強）
推薦意見2：伴有感染的危重急性胰腺炎是一種新分類，值得臨床關注。（證據質量：中；推薦等級：中）
急性胰腺炎的病因
推薦意見3：膽源性AP是我國AP的主要病因，高三酰甘油血癥引起的AP增多明顯，需要引起重視。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見4：ERCP是AP最常見的醫源性病因，對高危人群需採取積極措施預防。（證據質量：高；推薦等級：強）
急性胰腺炎的診斷
推薦意見5：AP的局部併發症包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死和感染性胰腺壞死。（證據質量：中 ；推薦等級：強）
推薦意見6：AP的全身併發症包括全身炎症反應綜合徵、器官功能衰竭、膿毒症、腹腔內高壓或腹腔間隔室綜合徵和胰性腦病。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見7：腹腔內高壓（IAH）和腹腔間隔綜合徵（ACS）是AP的嚴重全身併發症，容易導致器官功能衰竭，需密切監測。（證據質量：高；推薦等級：強）
推薦意見8：血清澱粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上時要考慮AP，二者的活性高低與病情嚴重程度不呈相關性。（證據質量：高；推薦等級：強）
推薦意見9：能反映AP嚴重程度的血清標誌物包括血清C反應蛋白（CRP）、尿素氮、肌酐、血鈣和降鈣素原等，對MSAP和SAP需加以監測。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見10：胰腺CT檢查有助於明確AP診斷並判斷胰腺壞死和滲出的範圍，MRCP有助於判斷膽源性AP病因，EUS有助於膽道微結石診斷。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見11：AP的完整診斷應包括AP分類、病因和全身或局部併發症。（證據質量：中 ；推薦等級：強）
推薦意見12：早期液體復甦時推薦採用“目標導向治療”策略，注意輸注液體的晶體與膠體比例，並控制輸液速度。
（證據質量：中；推薦等級：中）
推薦意見13：早期液體復甦時需設立復甦終點，每隔4～6 h評估液體需求，避免補液過度。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見14：乳酸林格液、生理鹽水作為晶體液均可用於液體復甦，不推薦應用羥乙基澱粉（HES）作為膠體液應用於液體復甦。（據質量：弱；推薦等級：強）證
推薦意見15：持續性腎臟替代治療（CRRT）可用於伴有腎功能衰竭的重症急性胰腺炎（SAP）治療，需嚴格控制其用於全身炎症反應綜合徵（SIRS）的適應證，同時需注意血源性感染的風險。（證據質量：弱；推薦等級：弱）
推薦意見16：合併IAH或ACS的SAP患者需密切監測腹腔內壓力，同時採取積極的非手術干預措施，必要時外科干預。（證據質量：高；推薦等級：強）
推薦意見17：輕症急性胰腺炎（MAP）患者在可耐受的情況下可儘早開放飲食。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見18：對於重度重症AP（MSAP）及SAP患者，推薦儘早實施腸內營養。
（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見19：腸內營養的途徑以鼻空腸管為主，在可以耐受、無胃流出道梗阻的情況下采用鼻胃管營養或經口進食。（證據質量：中；推薦等級：中）
推薦意見20：對於MSAP及SAP患者，在評估胰腺壞死範圍的基礎上可酌情使用抗菌藥物。（證據質量：高 ；推薦等級：強）
推薦意見21：胰腺壞死感染可先經驗性使用抗菌藥物，再根據FNA穿刺物、引流液或血液細菌培養結果選擇針對性抗菌藥物。（證據質量：弱；推薦等級：強）
推薦意見22：不伴膽總管結石嵌頓或急性膽管炎的急性膽源性胰腺炎，不建議急診行內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見23：伴發膽總管結石嵌頓且有急性膽管炎的急性膽源性胰腺炎（ABP），推薦入院24 h內行ERCP術；伴發膽總管結石嵌頓但無明確膽管炎的患者，推薦在入院72 h內行ERCP術。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見24：輕症急性膽源性胰腺炎有膽囊結石的患者，建議儘早行膽囊切除術。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見25：急性胰周液體積聚（APFC）可待胰腺假性囊腫形成後（一般＞6周）、有症狀時行進階式微創引流或清除術。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見26：胰周液體積聚、感染性壞死引流可選CT、超聲引導下的經皮引流術，也可選擇超聲內鏡引導下的經胃、十二指腸引流術。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見27：對於IAH應採取積極的干預措施，包括但不限於液體管理、腸道功能維護和胰周液體引流。（證據質量：中；推薦等級：強）
推薦意見28：中藥作為AP的治療方法之一，有良好的療效。（證據質量：弱；推薦等級：強）
推薦意見29：在AP早期腹腔高壓無法控制，或後期進階式微創引流失敗時，可考慮外科手術。（證據質量：高；推薦等級：強）
推薦意見30：止痛是AP的重要輔助治療措施，可根據病情慎重選擇止痛藥物。（證據質量：高；推薦等級：強）
以上內容摘自：中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組,《中華胰腺病雜誌》編輯委員會,《中華消化雜誌》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2019,瀋陽).中華胰腺病雜誌.2019,19(5):321-331.
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