患者性別：男
患者年齡：47 歲
主訴：突發上腹痛 10 小時，伴意識障礙 1 小時。
簡要病史： 10 小時前突發上腹部疼痛，可忍受，無腰背放射痛，無噁心嘔吐，至當地診所輸液抗炎、解痙治療後症狀緩解不明顯，回家休息。1 小時前出現意識障礙，大汗淋漓，皮膚溼冷，120 送急診。
既往無特殊病史。職業農民。
查體：HR 102 次/min，R 20 次/min，BP 60/40 mmHg。神志淡漠，皮膚溼冷，雙下肺溼性囉音，心律齊。腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+）。神經系統無定位體徵。
立即行腹腔穿刺見暗紅色血性液，導尿尿量少。
輔助檢查：血常規：WBC 18×10^9/L，中性 87%。ECG：T 波改變。
床旁超聲：床邊胸腔 B 超（-），腹部 B 超僅見腹腔少量積液，肝膽胰脾腎（-）。
初步診斷：急性胃腸道穿孔？ 感染性休克。
立即予液體復甦+多巴胺，血壓回升不明顯。
討論：臨床診斷？
下面先看看各位站友們的意見：
站友@小胖407 說：
考慮重症胰腺炎： 患者以中上腹疼痛起病，病情變化快，短時間出現休克，腹膜刺激症陽性，腹腔穿刺有暗紅色液體，提示出血或血性滲出，血白細胞高，中性粒細胞升高提示感染，病例中未給出澱粉酶，膽紅素等結果，也未有腹部立臥位片結果或 CT 結果。本病也可考慮急性化膿性膽管炎，不過支持點不充分。
站友@小龍0306 說：
一、患者診斷問題：
休克查因：
1. 低血容量休克：患者無顯性失血的依據，僅僅是腹部 B 超僅見腹腔少量積液，暫時可排除，但需要更多的證據支持，比如，患者既往有無消化道潰瘍病史，目前大便情況怎樣？胃區脹嗎？聽到胃區振水音嗎？
2. 分佈性休克：常見感染性休克，腹腔臟器感染可引起，而且白細胞升高，但無發熱，最重的也是急性梗阻性化膿性膽管炎，患者無明顯黃染，而且 B 超未提示膽道系統結石和肝臟疾病，有待進一步確診。
3. 心源性休克：患者心電圖 T 波改變，但中年患者，而且是體力勞動人民，暫時不考慮。
4. 梗阻性休克：我認為可能性最大。為什麼這樣說呢？因為無明顯誘因的休克，病情特重的需考慮主動脈夾層破裂，心包填塞，急性肺梗死等，有待進一步檢查排除。
1. 儘快開通靜脈通道，維持平均動脈壓 65 mmHg，注意灌注情況，儘快完善相關檢查。
2. 沒看到血氣分析，若有缺氧，需要及時行有創通氣。
3. 抗生素級別提高，主要還是針對革蘭氏陰性桿菌。
該病例診斷究竟是什麼？
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