09.06 膽囊切除術後綜合徵是指膽囊切除術後出現的一些腹部症狀

切除術後綜合徵是指膽囊切除術後出現的一些腹部症狀。

5-40%的患者發生膽囊切除術後綜合徵。它是指在膽囊切除術後持續存在或產生的推測的膽囊症狀或由於膽囊切除術導致的其它症狀。膽囊作為儲存膽汁的器官，其切除一般對膽道功能和壓力副作用很小。約10％的患者膽絞痛是由於Oddi括約肌的功能或結構異常引起了膽道壓力改變和敏感性增高。

絕大部分症狀是消化不良或其他非特異性症狀，而非真正的膽絞痛。括約肌周圍纖維化造成的罕見的乳頭狹窄，可能是由於創傷、胰腺炎導致的炎症、器械操作（如ERCP）或曾有結石通過。其他原因包括膽管結石的殘留、胰腺炎和胃食管反流）引起。

診斷

• ERCP膽管測壓或膽管核素掃描
• 排除膽道外疼痛

膽囊切除術後疼痛，除了考慮膽源性，還應考慮膽外原因。如果疼痛提示膽絞痛，應該檢測鹼性磷酸酶，膽紅素，ALT，澱粉酶，脂肪酶、ERCP膽測壓或膽道核掃描。肝酶升高提示Oddi括約肌功能障礙，而澱粉酶和脂肪酶升高提示胰管括約肌功能障礙。

ERCP膽管測壓是檢測括約肌功能不全的最佳方法，儘管ERCP有引起15％－30％胰腺炎的危險。測壓可顯示疼痛再發時膽管壓力增高。核素掃描見肝門-十二指腸轉運時間減慢也提示Oddi括約肌的功能障礙。乳頭狹窄的診斷基於明確的反覆發作膽絞痛病史和肝酶或胰酶檢查異常。

• 有時內鏡下括約肌切開

內鏡括約肌切開術可緩解由於奧狄氏括約肌功能障礙，特別是由於乳頭狹窄引起的疼痛反覆發作，ERCP和測壓已被用於治療膽囊切除術後疼痛;然而，當前沒有證據提示如果患者沒有客觀的異常，該治療是有效的。這些患者應該對症治療。