女性，38 歲，頭痛 3 月，聽力下降及走路不穩 2 月，查體神經系統未見明顯陽性體徵。個人史及家族史無特殊。
CASE 2
男，28 歲，右聽力下降超過 3 個月，右面部麻木超過 2 個月，行走不穩超過 1 個月。個人史及家族史無特殊。
CASE 3
26 歲男性，走路不穩 7 天。
CASE 4
男，31 歲，因「頭痛 2 天」入院。
以上4例術後病理均為髓母細胞瘤
成人髓母細胞瘤是 MR 表現
髓母細胞瘤 (medulloblastoma,MB) 是中樞神經系統惡性程度最高的神經上皮性腫瘤之一，WHO IV 級，佔顱內腫瘤的 1.84%-6.0%。
MB 是兒童後顱窩最常見的腫瘤，男性較女性多見，約 90% 以上的兒童患者位於小腦蚓部和四腦室頂部，易經腦脊液轉移。
MB 被認為起源於後顱窩髓帆處生殖帶的原始或多能造血幹細胞，這些細胞向上或外可遷徙至小腦半球的外顆粒層，所以根據這個假說，成人 MB 多發生於小腦半球一側或橋小腦角區，而兒童 MB 更容易發生於中線，這也驗證了非中線 MB 的發生率成人較兒童多見。在以上的 4 例中，第 1 例位於橋小腦角區，餘 3 例位於小腦半球表面，符合成人 MB 的位置分佈。
主要臨床表 現有共濟失調、顱內高壓、嗜睡、頭痛以及晨吐，發生於橋小腦角區會有聽力下降。
組織病理類型分為經典型以及 4 類變異型: 促纖維增生/結節型髓母細胞瘤; 廣泛結節型髓母細胞瘤; 間變性髓母細胞瘤; 大細胞型髓母細胞瘤，均為 WHO Ⅳ級。
分子亞型為：WNT 型、SHH 型、group-3 型、group-4 型。
MR 表現：
1、常單發，左右無差異，形態不規則形或類圓形，不規則形多見，但腫瘤與小腦半球邊界一般較為清楚，以周圍小腦及橋臂受壓為主，瘤周水腫少見或僅見輕度水腫帶。 4 例周圍僅可見輕度水腫信號。
2、T1WI 等、低信號常見，T2WI 等、稍高信號為主。 MB 的囊變率較高，約 80%MB 的囊變以小點斑片狀、裂隙狀為主，而單個大囊變區相對少見。4 例患者 MB 均可見斑片狀及裂隙狀小囊。
3、DWI 是診斷 MB 較佳的序列，髓母細胞瘤 DWI 呈高信號和低的 ADC 值，提示腫瘤彌散受限（鏡下由排列緊密的小圓細胞構成，水分運動受限）。 4 例均表現 DWI 高信號。
4、增強方式較為多變，但一般呈中度-明顯強化，強化呈斑片狀不均勻強化或均勻強化。
鑑別診斷：
1、轉移瘤：15% 位於小腦，65 歲以上為發病高峰。腫瘤中心常發生壞死、囊腫和出血。病灶周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關。常表現為小病灶和大水腫，結節狀或環狀強化。
2、淋巴瘤：60-80% 幕上，後顱窩不常見。T1WI：皮質均勻等/低信號。T2WI：皮質均勻等/高信號。強均勻增強。DWI：稍高或高信號，低 ADC 值，相對低灌注。
3、毛細胞星形細胞瘤：發病高峰：5-15 歲。界限清楚、生長緩慢的腫瘤，T2WI 呈明顯高信號，常伴有囊腫和壁結節。鈣化約 20%，出血少見，周圍水腫少或無。
50% 為非強化囊腫和強化壁結節，40% 為壞死中心不均勻強化，10% 為實性均勻強化。
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