上回vili為大家普及了“大三陽患者如何判斷自己的干擾素療效”，主要內容包括：干擾素治療半年HBsAg如果小於1500IU/ml，則在一個療程後患者從大三陽轉變為小三陽的概率約有40%；那如果治療3個月HBsAg沒有下降或者仍大於12000IU/ml則建議患者停止干擾素治療，而選擇口服抗病毒藥治療。
今天我們繼續探討“如何從HBsAg定量水平預測自己干擾素的療效”，今天我們來談談小三陽的患者。
小三陽與大三陽的區別在於乙肝五項中HBeAg，如果HBeAg為陽性，則患者為大三陽；反之為小三陽。
一般來說，小三陽患者病毒的複製程度要低於大三陽患者。當用HBsAg預測干擾素療效時也與大三陽情況不同。
小三陽患者HBsAg水平如何變化預示著療效好？
有研究顯示，小三陽患者在PEG-IFN治療12周或24周時，如果HBsAg與開始治療時相比下降≥10%，則治療結束後1年內患者HBV DNA≤2,000 IU/mL的概率47.2% 和 43.4%，與HBsAg下降<10%的患者具有顯著性差異。如果HBsAg下降≥10%，則患者治療結束後5年內達到HBsAg血清學清除的概率為22.6%和22.4%。
也就是說，治療3個月或者6個月時，HBsAg較開始下降高於10%則患者獲得病毒持續抑制的概率和“拿金牌”的概率都相對較高。
另一項研究表明，HBsAg在治療第12周降至<150 IU/ml時，患者獲得持續應答 (治療結束後24周HBV DNA<312 copies/mL)的概率在80%以上。
小三陽患者HBsAg水平如何變化預示著療效不滿意？
HBeAg陰性患者在用peg-INF治療時HBsAg水平的監測對於指導peg-INF早期停藥也有重要意義。HBsAg定量HBeAg陰性的患者在PEG-IFN治療12周HBsAg下降小於<0.5log IU/ml獲得持續病毒學抑制 (HBV DNA<2000 IU/mL) 的概率很低。
在一項納入D型和E型的HBV感染者的研究發現，治療12周HBsAg無下降，HBV DNA下降<2 log IU/ml的患者獲得持續應答 (治療結束後24周HBV DNA<2 000IU/ml,ALT正常)的概率低於5%。
因此，對於用干擾素治療的小三陽的患者檢測自己從治療開始至3個月、6個月的HBsAg是非常重要的。
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當然，HBV感染者最少半年去複查一次，檢查項目包含但不限於B超、肝臟彈性檢測、HBV DNA、乙肝兩對半和甲胎蛋白。
相比於干擾素，服用抗病毒藥，如恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥的患者更多。那如何通過HBsAg判斷服藥患者的“拿金牌”率呢？且聽vili下回分解～
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