6月26日，在2015年天壇國際腦血管病會議上，復旦大學附屬華山醫院的董強教授針對急性缺血性腦卒中二級預防中如何應用他汀，以及相關的指南建議，進行了全面的講解。
負擔重 差距大
目前，我國有至少700萬腦卒中患者，腦卒中患病率呈上升趨勢。我國腦卒中的死亡率及相關經濟負擔，均超過了缺血性心臟病。2013年，我國腦卒中住院總費用高達590億元。
在腦卒中二級預防方面，我國與發達國家存在顯著差距，主要表現在抗血小板、降脂和降壓治療方面。歐美國家的降脂治療率為38.7%，而我國僅為0.8%。
高強度 早啟用
隨著循證證據不斷豐富，指南也在不斷更新。最新指南一致強調，規範他汀治療是降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發生風險的主要方法。
1. 積極啟用中、高強度他汀
"2014年美國心臟學會（AHA）/美國腦卒中學會（ASA）腦卒中二級預防指南"指出：無論有無ASCVD，無論低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平如何，都推薦動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）患者應用強效降脂他汀，以減小腦卒中及心血管事件發生風險。
"美國國家脂質學會（NLA）血脂異常管理建議"對此持相同態度：對於ASCVD患者，無論基線致動脈粥樣硬化性膽固醇水平如何，均應啟用中、高強度他汀。
"中國2014年腦卒中二級預防指南"則同樣指出：對於非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，均推薦長期應用高強度他汀，以減小腦卒中和心血管事件發生風險。
2. 指南力薦阿託伐他汀
結合我國國情與國際指南，目前我國根據強度將他汀分為兩類：高強度他汀（LDL-C降低≥50%）和中等強度他汀（LDL-C降低30%~50%）。
SPARCL研究及亞組研究是目前唯一針對非心源性缺血性腦卒中/TIA二級預防的隨機對照試驗，目前指南中二級預防的推薦依據，主要來自此項研究結果。SPARCL研究顯示，對於合併高膽固醇血癥的非心源性缺血性腦卒中/TIA患者，阿託伐他汀是唯一被證實可減小主要ASCVD風險的他汀。
SPARCL亞組分析還顯示，不同病因、年齡、性別、基線膽固醇水平的患者，頸動脈狹窄或糖尿病病史不同的患者，均可從長期他汀治療中獲益。
2014年英國國家優化衛生與保健研究所（NICE）血脂指南建議，將阿託伐他汀作為心血管疾病預防的一線降脂藥物。
我國指南指出，缺血性腦卒中二級預防應從急性期（2周內）開始實施。此外，全球各國指南均推薦急性缺血性腦卒中患者儘早應用他汀。
講座最後，董強教授針對缺血性腦卒中/TIA二級預防中的他汀治療，進行了總結：我國腦卒中負擔嚴重，防治現狀堪憂；依據循證，遵循指南，規範化治療方可改善腦卒中治療現狀；最新指南一致推薦積極啟用中、高強度他汀；阿託伐他汀是目前唯一被大型循證研究證實，可減小主要ASCVD風險的他汀；缺血性腦卒中二級預防應從急性期開始。
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