意大利科納市費拉拉大學的Carlo Alber博士和同事發現，依從性差類風溼關節炎患者的妊娠結局較差，研究表明，應儘可能遵循理想的臨床治療，以使類風溼關節炎女性患者能有最佳的懷孕機會。”
Scire博士和他的團隊指出，越來越多患有類風溼性關節炎的女性正在達到緩解並開始家庭生活，但是幾乎一半的女性會在懷孕期間發生耀斑。因此，使用風險分層管理工具並制定特定的管理計劃以改善類風溼性關節炎患者的妊娠結局顯得尤為重要。” “孕前諮詢應包括評估孕婦的疾病活性、治療方法的改變以及常規的產科危險因素。”
Scire博士及團隊開發了一套針對類風溼性關節炎妊娠女性的七個醫療質量體系指標（HCQI），該指標的制定部分是基於其他風溼病的指導或管理。指標分為三個部分：診斷（血液實驗室測試、肌肉骨骼成像、抗磷脂抗體檢測、抗核抗體檢測或抗ENA檢測），治療（無甲氨蝶呤/來氟米特暴露，無生物疾病修飾抗風溼藥暴露）和產前隨訪（至少一次風溼病隨訪）。
主要研究結果
研究者分析了HCQI分層工具用於443例首次懷孕類風溼性關節炎女性的結果，其中包括141例遵循臨床途徑接受治療的患者），對照組為6,097例普通人群。
試驗組和對照組分別有157例類風溼性關節炎孕婦和1809例孕婦出現不良妊娠結局，分別有115例和1360例患者發生流產和圍產期死亡。
依從性最好的患者不接受治療的可能性較小（39.7％ vs65.9％），而更可能接受糖皮質激素治療（40.4％ vs 20.2％）或接受羥氯喹治療（41.1％ vs 14.6％）。
依從性好的患者與不良妊娠結局風險降低40％相關，與流產和圍產期死亡的風險降低60％相關。
依從性好的類風溼性關節炎患者的不良結局風險與對照組類似（OR=0.92）和流產或圍產期死亡風險也類似（OR=0.77）。
研究者認為，理想的治療途徑與研究結果顯著相關性表明，未依從性差的女性也未得到合適的類風溼性關節炎的治療，受孕之前以及妊娠期間應加強類風溼性關節炎的治療，因為藥物的使用不僅會影響孕婦的疾病本身，還會影響妊娠結局。
參考文獻：
Ideal Clinical Pathway Improves Pregnancy Outcomes in RA - Medscape - Jan 17, 2020.
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