1月25日凌晨2:30，武漢天河機場，一批來自廣東省的援鄂醫療隊經過緊急集結後，抵達新冠肺炎疫情爆發的中心——武漢市。作為最早一批援鄂醫療隊，廣東醫療隊的任務是：整建制接管武漢市漢口醫院的住院病區。
彼時的漢口醫院已超負荷運轉。2月24日，南方醫科大學珠江醫院馳援湖北疫情防控醫療隊隊長、ICU副主任王華對21世紀回憶，經過了一個月的努力，廣東醫療隊的階段性治療成果很明顯。
從接管漢口醫院以來，作為廣東醫療隊的一部分，王華團隊與醫療組一道，通過制定醫療流程、病區管理、護理流程和感控流程，針對中心供氧不足的問題，募集氧氣瓶和製氧機，提出使用“製氧機+儲氧面罩”、“氧氣瓶+無創呼吸機”、“無創呼吸機+頭罩”等方法緩解氧供，奮戰在抗疫的第一線。那麼，在這個過程中，王華團隊走過了怎樣的歷程？
解決供氧難題
《21世紀》：接管漢口醫院時，面對的是一種什麼局面？
王華：我們最初接管的是漢口醫院的一個病區。醫院的發熱門診開設了10個發熱門診，每天接待患者達1500多人。感控是重中之重。我們的感控專家首先在病區內部先改造，把清潔區、非清潔區和汙染區劃分清楚，不合要求的就重新搭建或替換。醫生們自己動手對大量的醫療廢物做了清理，對防護用品進行洗消；其次，對患者進行封閉管理，設立了門禁制度，給患者家屬發放陪護卡，要求患者只能在觀察區和門診範圍內活動，不能隨意亂走。此外，醫院通過向上級反映管理問題，恢復後勤保障。
《21世紀》：當時醫院在醫療設備方面有什麼困難?如何解決的？
王華：不僅在漢口醫院，其它醫院都普遍存在中心供氧不足問題。大部分患者都需要吸氧，結果發現氧氣、氧壓不足。針對患者的治療只能開展初級的呼吸支持，做不到高級治療。
我們迅速聚焦到改善氧供上面，但在硬件上改造供氧系統的工程難度大，時間長，患者等不起。在這種情況下，我們四處收集氧氣瓶、募集製氧機。此時廣東省的大後方十分給力，通過各種渠道支援我們，鍾南山醫療基金捐贈100臺製氧機，醫療隊也迅速收集氧氣瓶70多個，購買了製氧機30多臺。對於一些需要吸更高濃度氧氣的患者，我們的團隊提出並募集了儲氧面罩，配合製氧機使用，氧氣瓶配合無創通氣和高流量通氣。後來發現，這些方式明顯改善吸氧效果。有一個患者的氧飽和度從30%多升高到80%-90%。
解決了硬件問題後，我們廣東專家組再針對患者治療方案予以不斷的優化和改進，對患者進行針對性治療。比如，在激素的使用上，我們也予以細分，按照影像學和病情嚴重程度等來進行個體化處理。
“抗疫”新壓力
《21世紀》：隨著各方面的不斷改善，當前新增病例數量不斷在下降，您在一線的壓力有變化嗎？
王華：通過分類收治，我們的發熱門診日均接診量一度下降到只有6個患者，留觀室只有10名左右患者留觀，壓力有所下降，我們將更多的力量投向危重症的救治方面。
我們病區約有65%的患者屬於重症和危重症，但非正常死亡人數大幅降低。近兩天的病死人數稍微增多，與目前我們主要收治在方艙醫院、隔離點病情加重的患者有關。新冠肺炎進展到重症階段，現有治療手段的效果會差一些，特別是針對危重症患者的救治，能採取的措施很有限；另外，面對部分危重症患者，現在還缺乏將其轉診到條件更好醫院的環境，這類患者病死率會略微變化。但我們現在仍然在想各種辦法尋找更好的治療方案，阻止疾病向重症發展，以降低病死率。
《21世紀》：針對危重症患者的治療，通過人工心肺替代（ECMO）或其他方式治療的效果如何？
王華：有一個辦法是提高氣管插管率，但這種做法也需要根據實際情況來使用，並非針對所有患者都適用，比如我們醫院的感控條件、空氣消毒條件不足，如果針對患者強行插管，不僅可能帶來醫護人員的感染，也可能形成新的院感壓力。而要做好感控，針對漢口醫院的情況，首先需要一個負壓病房，內部至少要有6臺大功率消毒機；其次，還有一些汙物處理流程、設備儀器清洗流程必須達標，呼吸方面的治療才能進一步優化，但這些都涉及硬件的改造，至少需要一個月的時間，且在當前形勢下，無法實施改造工程。
但ECMO並不是“救命神器”，屬於挽救性的治療措施。從目前在其他醫院實施的效果來看，成功率很低，費用高昂。
《21世紀》：目前您的團隊的治療重點或者治療目標是什麼呢？什麼治療方案比較有效呢？
王華：目前治療的一個重點是，在現有能力下，進行針對性治療。我們從廣州運過來的氯喹已開始使用，另外我們在盡力提高氧氣治療的方式、方法和效果，力爭早收治，早治療，將搶救關口前移。氯喹已在廣州做過臨床試驗，入組大約120多例患者，轉陰率效果還不錯，患者最快的3天內病情就有所改善，9天之內，大部分患者核酸檢測轉陰。目前我們正在臨床使用，把藥物選進診療方案裡。
治療的另一個重點是，將救治關口前移，就是儘量提早對患者病情進行干預，防止患者從輕症轉移到重症，這是最合理的治療策略。因為重症救治目前的成功率很低，重症患者救治的效果較差，而且感染的風險更大。
轉自丨21世紀經濟報道
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